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尿*症性脑病尿*症性脑病（UE）是尿*症患者出现精神、神经等中枢神经系统方面异常，以神经精神症状为主要临床表现的一种综合征。其发病机制尚不明确，近年来该病发病率有明显的上升趋势。尿*症性脑病又叫做肾性脑病，严重威胁人们的身体健康与生命安全。早期诊断发现，并采取积极有效治疗措施，可明显改善患者临床症状，降低病死率，因而探究该病的危险因素有着重大的临床意义。
主要原因：1.*素潴留中*有关：肾功能衰竭时，体内代谢产物等的蓄积，引起*副作用。如尿素、尿酸、肌酐、肌酸和胍类等非蛋白氮以及酚类和吲哚化合物蓄积。其中以尿素为代表的小分子*素；大、中分子物质：如甲状旁腺素、β-微球蛋白等。某些*性物质(如尿素氮、肌酐、胍类、二甲胺、β-羟丁酸、酚酸、胆胺等)在患者体内蓄积、中*，导致神经系统病变。这些*物。经过多次透析后症状会改善。2.与代谢紊乱有关：有的文献资料显示，当低钠血症时，容易产生脑水肿，即产生明显的脑功能障碍，当血钾＞6.5mmol/L时，会加重脑水肿昏迷，低钙时容易增加神经、肌肉的应激兴奋性。血压、酸中*、血钙、血钾的异常都会影响到大脑神经。3.内分泌功能改变的作用：尿*症时，继发性甲状旁腺亢进，可导致血中甲状旁腺素(PTH)水平增高。PTH被认为是一种重要的尿*素，它可以促使细胞钙离子内流，使脑以及外周神经组织钙离子含量增高，改变细胞内外钙离子比例，从而使这些组织的正常功能受到影响。PTH还可以直接通过抑制线粒体的氧化磷酸化过程，影响组织的能量代谢，并且PTH可能加重铝的*性，这些机制都可能与PTH的神经*性有关。同时肾素-血管紧张素分泌增多，前列腺素分泌减少均可导致神经系统损害。22
透析性脑病
发生神经、精神症状的原因：1.失衡综合症失衡综合征是透析的脑水肿所导致，其原因为透析过快，细胞内氢离子增加，透析时血pH值升高，但脑脊液的pH值却下降，脑细胞内酸中*使细胞内液渗透压增高，导致脑水肿。另外，因为血脑屏障的存在，血液透析时尿素从脑脊液清除比血浆清除慢，脑脊液尿素浓度增高而引起渗透压升高，导致失衡。2.透析不充分因为各种原因，如经济、透析的耐受性、透析周期的减少、并发症的出现、干体重的测量欠准确等原因导致透析不充分，引起*素在体内潴留而导致脑病出现。3.长期慢性透析可导致血管内膜损伤，以及透析过程中肝素等抗凝剂的使用，可导致脑出血、脑梗死和脑萎缩等情况的加剧。4.长期透析治疗，特别是血透患者，心脑血管并发症是透析性脑病死亡的主要原因之一。5.长期尿*症透析患者心理社会应激因素包括死亡威胁，被迫治疗，生活限制，经济困难等各种因素，会给患者精神上的压力和打击，也会跟神经、精神症状的发生有关系。两者症状都会出现幻听幻视、语无伦次，两者都是神经、精神等中枢神经系统方便出现异常导致，都是尿*症透析的并发症之一，早期的症状为：疲劳、乏力、头疼、头晕、理解力和记忆力减退；进一步症状：出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等；严重者会出现：嗜睡、昏迷，脑电波常伴有异常等。31
治疗原则
1、一般治疗注意休息，低蛋白饮食；加强心理辅导，进行健康教育。2、药物治疗本病药物治疗欠佳，对于电解质及酸碱代谢紊乱者应积极纠正水、电解质及酸碱失衡；对抽搐、烦躁不安者酌情给予安定或氟哌啶醇注射治疗。3、透析治疗（1）持续非卧床腹膜透析(CAPD)由于CAPD的透析充分性不及血液透析，故CAPD很少用于脑病的治疗。但研究发现对于早期的尿*症脑病患者，一经诊断及时采取CAPD，可有效防止病情的进一步恶化。此外，CAPD对血流动力学影响较小，降低了心血管应激及并发症的发生；无需抗凝，无血管通路，减少了血液丢失。每天持续透析，降低了对水、盐及蛋白质等营养物质摄取量的限制。（2）血液透析(HD)HD依靠高血流量及高透析液流速，可在短时间内迅速清除大量水分及溶质，但HD对溶质的清除存在明显的高峰与低谷，且对血流动力学影响较大，水分和溶质迅速变化，可导致血浆渗透压急剧下降，诱发或加重急性肺水肿、脑水肿，加速肾脏损害。单独使用对中晚期尿*症脑病患者的治疗效果欠佳。（3）血液透析+灌流(HD+HP)HD可清除小分子溶质并调节水、电解质及酸碱平衡。而HP对其效果欠佳，但吸附容量大，吸附率高，生物相容性好，可通过灌流器中的中性大孔树脂吸附血液中的中大分子*素(瘦素、β2－MG、iPTH、TNF、微炎症因子等)，特别是与蛋白结合紧密的*素，包括：精胺、同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等。故在其他脏器无严重功能障碍时，两者优势互补、联合应用可有效改善尿*症脑病症状。（4）血液透析滤过(HDF)HDF是HD+HF的一种联合治疗方式，HF增大了HD透析器膜孔，使透析膜的通透性增高，提高了超滤率。两者相互联合，运用弥散、对流两种方式可清除各种分子量溶质，HDF对中大分子*素的清除效果明显优于HD，是一种安全有效的治疗手段。HDF的不足之处主要在于治疗过程中大量白蛋白的流失。（5）高通量血液透析(HFHD)HFHD是一种高效的血液净化方法，应用合成膜高通量滤器，通过提高透析膜孔径及透水性，利用反超滤机制，从而增加透析时*素的清除，其清除方式为弥散、对流及吸附，极大地提高了对中、大分子溶质的清除(清除分子量在～D的*素)。与常规透析相比，HFHD对肌酐、尿素氮等小分子*素的清除效果更佳，同时还可有效的清除中大分子*素，从而迅速缓解脑病症状，提高患者生活质量。（6）连续性肾脏替代治疗(CRRT)CRRT的治疗模式主要包括：连续性动脉－静脉血液透析(CAVH)、连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)、动静脉连续缓慢滤过(SCUF)、连续性静脉－静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高通量血液透析滤过(HVHF)。连续性静脉－静脉血液滤过+血液灌流(CVVH+HP)：CVVH为CRRT的主要方式之一，最大限度的模拟了肾脏对水及*素的清除模式，在治疗过程中对血流动力学影响较小且生物相容性好，可持续、稳定、安全、有效的清除水及溶质，大大减少了透析失衡现象的发生。联系-。周一至周六全天上班