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准确评估脓*症相关性脑病的意识状态，对其早期诊断至关重要。脓*症相关性脑病（Sepsisassociatedencephalopathy，SAE）是重症脓*症患者常见的脑病类型，被定义为大脑在没有直接感染的临床或实验室证据前提下，因全身感染引起的弥漫性或多灶性的脑功能障碍。SAE会在多达70％的脓*症患者中发生发展，是与脓*症相关的器官功能不全的一种，神经系统症状表现为其他原因无法解释的急性脑功能障碍，并可遗留长期的中枢神经系统损害。SAE的各种神经系统特征分为急性期症状及长期症状，急性期临床特征包括警惕性波动、昏睡、昏迷、谵妄、多发性神经病，长期临床特征包括创伤后应激障碍（Posttraumaticstressdisorder，PTSD）、脓*症后综合征、自杀行为和痴呆症。脓*症相关性脑病会造成患者长期且不可逆的大脑功能损害，并且增加患者死亡率。意识状态改变是脓*症相关性脑病主要临床表现之一，对于脓*症相关性脑病早期诊断至关重要。本文基于最新的研究探讨了脓*症相关性脑病的意识状态评估，以期为脓*症相关性脑病早期诊断提供理论依据。1.ICU意识模糊评估法ICU意识模糊评估法（theconfusionassessmentmethodfortheintensivecareunit，CAM-ICU）是目前公认的可以判断患者是否存在谵妄以及对谵妄严重程度进行判断的一种方法。ICU中的患者发生谵妄的概率为35%~80%，而接受机械通气治疗的患者发生谵妄的概率达到了80%。CAM-ICU被推荐作为ICU内谵妄检测和评估的工具，被称为谵妄筛查的金标准。该量表通过意识状态的急剧变化或波动、意识水平改变、注意力缺损和思维混乱等方面的观察并对其赋分，以此评估患者是否存在谵妄，从而进一步筛查患者是否存在SAE。而谵妄的发生与患者病死率增加、心理障碍（主要包括抑郁、焦虑和PTSD）和长期认知障碍有关（主要影响记忆力、注意力、语言流利性和执行能力），因此对ICU内脓*症患者进行CAM-ICU评估是有必要的。该量表在我国ICU内常规应用时有91％的敏感性和90.8%的特异性，其缺陷是容易错过淡漠型谵妄症患者。由于ICU中CAM-ICU的应用是筛查患者是否存在谵妄而非SAE，目前并不存在独立的方法可以完全诊断SAE，并且ICU内大部分患者需要进行镇痛、镇静治疗，而镇静类药物会对患者的意识评估存在一定程度影响，因此使用CAM-ICU诊断SAE时还要结合患者临床症状、影像学及神经电生理检查。2.蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）是将临床经验及MMSE量表结合起来制定的一种筛查患者是否存在认知功能障碍的工具性量表。其操作耗时10～15min，需要患者积极配合。该量表内容详细但并不难懂，评分规则细致但并不繁琐，具有可行性高的特点，可在临床广泛使用，医生可使用该量表在短时间内对患者进行评估，效率较高，已广泛用于筛查认知功能障碍。
将SAE早期的临床表现与MoCA评估相结合，使脓*症患者的认知功能筛查效率提升。该量表共涵盖11项检查内容，从8个不同认知领域对患者进行评估，量表满分30分，得分越高代表患者认知功能越正常。当脓*症患者神志清楚，无谵妄等意识状态改变且MoCA评分≥26分（认知功能正常）时，不考虑SAE的可能；当脓*症患者出现SAE早期的临床表现，且MoCA评分＜26分时，高度怀疑患者存在SAE。有研究表明，MoCA筛查SAE时的特异度为0.，表明其特异度较好；灵敏度为0.，表明其灵敏度较差；漏诊率为0.，表明该评估表漏诊率较高。因此在临床上脓*症患者的MoCA评分显示其存在认知功能障碍时，应结合其他辅助检查来进一步评估是否存在SAE。若MoCA评分提示患者不存在认知功能障碍时，不能放松警惕，必须密切