医院妇产科
《中华围产医学杂志》编辑部
张馨月供稿
早期预判中或重度缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）新生儿的预后非常重要。Pediatrics年6月发表了一项研究，旨在评估此前的评分系统（原始评分系统），并研发新的预后模型。
本研究为一项多中心随机对照试验(NCT)的二次分析，对例诊断为中或重度HIE新生儿采取不同的降温措施，分别为延长降温时间、进一步降低温度或采取常规降温措施。主要结局指标是18~22月龄时的死亡或中至重度残疾，次要结局指标是初次住院期间的死亡。在早期神经系统临床检查（生后6h内）和对原始评分系统的预测能力进行评估后，使用早期临床变量（生后6h内）开发新的评分系统和分类回归树（classificationandregressiontree，CART）模型。
结果发现，原始评分系统对于死亡或残疾的正确预测率为75%（95%CI：69%~81%），而新评分系统为78%（95%CI：73%~82%），CART模型为76%(95%CI：72%~81%)，早期神经系统临床检查的预测率也达到了76%（95%CI：71%~80%）。降温达到的温度和和持续时间对预测能力没有影响。只有早期神经系统检查中的部分项目与婴儿不良结局相关。原始评分系统对于院内死亡的正确预测率为72%(95%CI：66%~77%)，新评分系统为68%(95%CI：63%~72%)，新CART模型为87%(95%CI：83%~90%)，早期神经系统临床检查为81%(95%CI：77%~85%)。
该研究中原始评分系统、CART和早期神经系统评估这3个模型在预测中或重度HIE新生儿的死亡或残疾方面能力相当。而对于院内死亡，CART模型预测能力优于原始评分系统和早期神经系统检查。
参考文献：[1]AmbalavananN,ShankaranS,LaptookAR,etal.EarlyDeterminationofPrognosisinNeonatalModerateorSevereHypoxic-IschemicEncephalopathy[J].Pediatrics.Jun;(6):e.DOI:10./peds.-.未经授权禁止转载，一经发现立即举报。
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