不知不觉从六月底即步入大五实习生活的我们已经完成了为期四周的脑病科（神经内科）实习。
虽然脑病科只是十四个轮转科室的开始，但这四周的经历是非常值得珍惜和令人难忘。
进入正题之前先医院周边，熟悉一下环境~
7月1日晚，正当中国共产*成立周年，此时最适合约上同学们去新晋“网红桥”——海心桥，观看珠江沿岸“七一”主题灯光秀，感受中国红的魅力！
场景切换到佛山千灯湖，陪伴在身边的是久别重逢的室友们。
我在你生活的城市，吹过你吹过的晚风，期盼着与你再次重逢。
脑病科实习
带教老师语录精华：
1、“神经内科复杂而又有趣，解剖是神经病学的基础和关键。”
2、“通过病史特点定性、通过体征查体定位。”
·脑病科常见病：脑卒中、眩晕、面瘫、癫痫、重症肌无力、阿尔兹海默症等。
·脑病科常用操作：腰穿、深静脉穿刺术等。
·脑病科必要查体：神经系统检查。
脑卒中
·脑卒中可简单理解为向大脑输送血液的血管被血栓阻塞或破裂出血引起的，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
·高发人群：高龄、肥胖、动脉粥样硬化病史等的人群
·常出现症状：头晕头痛、肢体偏瘫，半身不遂，偏瘫一般上肢比下肢恢复缓慢，因上肢主较多精细感觉和运动。
·脑病科大部分病人因肢体偏瘫，无法下地活动，只能长期卧床。长期卧床、插管难免会引起肺部感染、压疮等并发症，而这些并发症常常是患者主要的死因。
·刚入脑病科第二天我带教师兄就收了个病重的大面积脑梗的大爷，长期卧床肺部感染且多重耐药血氧常往下掉（危机时降至80以下），需经常吸痰，严重时需行床边纤支镜吸痰并检查。可惜这位老大爷不仅脑梗、肺炎还心衰，最终在我出科的前一天还是离开了人世……
闭锁综合征
·闭锁综合征：常见的是缺血性脑桥病变，会导致神经细胞周围的保护性绝缘层丧失。引起多肌炎、肌萎缩性侧索硬化症等。典型体征为有自主意识但四肢全瘫，吞咽功能异常、眼球活动困难（查体只能做垂直运动，不能水平运动）。
重症肌无力
·重症肌无力是由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起，为自身免疫性疾病。主要表现为易疲劳和骨骼肌无力（初起表现为眼皮下垂视力模糊，吞咽困难，重则影响呼吸肌，引起呼吸衰竭危及生命）。
·特殊症状：晨轻暮重、活动后加重
·特殊诊断试验：新斯的明试验
·需与线粒体肌病鉴别：同为眼睑下垂、易疲劳等，但无晨轻暮重、新斯的明试验阴性，且乳酸检查高。
眩晕
眩是眼花，晕是头晕，可伴有波动性幻视、恶心、呕吐、步态共济失调等症状。
·眩晕可分为前庭中枢性眩晕、前庭周围性眩晕和非前庭性眩晕。
·前庭性中枢性眩晕：
1.小脑及脑干梗死、出血损伤耳蜗神经核
2.椎基底动脉供血不足
3.肿瘤、感染等。
·前庭周围性眩晕：
1.良性位置性眩晕（BBPV）（也称耳石症）（持续时间短[数秒至数十秒]，与体位有关，体位改变后可完全缓解，无耳鸣耳聋）
2.梅尼埃病（持续时间长[20分钟以上]，伴有耳鸣耳聋等听力障碍）
·非前庭性眩晕：低血压、低血糖、颈性眩晕等。
腰穿
腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全。
·腰椎穿刺是在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，采集脑脊液标本用于诊断，腰椎穿刺也可用于治疗。
·患者体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
·注意：腰穿以后嘱患者去枕平卧6小时以上。因腰穿后颅压降低，过早地抬头与起床可以出现头痛、呕吐甚至脑疝。
·脑积液正常压力值：成人卧位80-毫米水柱，儿童卧位40-毫米水柱。
深静脉穿刺
深静脉穿刺术通常是指锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉的穿刺。
·临床上需要肠外营养支持的患者,由于输入的通常是高渗的液体,如果从表浅静脉进行输注的话,会对患者的血管产生一定的损伤,而深静脉产生损伤的几率就非常的小,从深静脉输注肠外营养液就能很好的保护患者的外周血管。
·抢救患者需要大剂量的快速补液时,深静脉就能够满足这一要求,能够快速有效地对患者进行补液。
·但有些疾病是不可以应用的，如广泛的上腔静脉系统血栓的形成，局部易形成严重的感染者，躁动不安，不能配合者也不可应用深静脉置管穿刺术。
·步骤：
1.选择体位，锁骨下静脉穿刺，病人取去枕平卧位，头偏向一侧；颈内静脉患者取平卧，头低15-20度；股静脉患者取平卧位。
2.选择穿刺点并消*，锁骨下静脉穿刺点是锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方约1cm处；颈内静脉的穿刺点是胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨所形成的三角，在三角形的顶点触及颈动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5cm；股静脉的穿刺点是腹股沟韧带中心的内下方1.5-3.0cm，股动脉搏动内侧。
3.打开穿刺包，消*、铺巾。
4.局部浸润麻醉。
5.按进针点进行穿刺。
6.穿刺成功后置入导丝，经导丝引导导管。
7.固定导管，连接输液器输液。
神经系统检查
1.一般检查2.颅神经检查（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全）3.运动系统检查
4.感觉系统检查
5.生理病理反射检查6.自主神经系统检查
颅神经检查
1.嗅神经：主要检查嗅觉（有无异常味道）2.视神经：主要检查视力视野和眼底。3.动眼神经：主要检查瞳孔是否有异常，有无眼睑下垂，眼球运动是否正常，瞳孔对光反射是否正常。主管五对眼外肌，两对眼内肌（瞳孔括约肌，瞳孔开大肌）4.滑车神经：主要检查眼球向外下活动。（上斜肌，不敢下楼梯）5.三叉神经：主要检查下颌运动是否有偏斜，以及面部感觉是否有障碍，还包括角膜反射的检查。6.外展神经：主要检查双侧眼球外展是否正常（外直肌）。
7.面神经：主要检查是额纹否对称，鼻唇沟是否浅，是否有眼睑闭合无力，以及味觉舌前2/3的检查。
面瘫
面瘫是由于面神经受损导致的面肌瘫痪。
·病因：感染、物理因素、自身免疫力异常、自主神经功能障碍、脑卒中、脑肿瘤等。
·主要表现：额纹消失、皱眉无力、眼裂闭合不全、闭眼困难、鼻唇沟变浅、口角下垂、面部被牵向健侧、口角歪斜、流涎等。
·治疗：抗病*抗感染、营养神经、脱水+补钾、激素控制炎症、止痛、中医外治（针灸）。
8.位听神经：主要检查听力，耳蜗（半规管，位置觉）9.舌咽神经：主要检查咽反射软腭运动以及舌后1/3的味觉。10.迷走神经：主要检查各种迷走反射、言语发音等。11.副神经：主要检查胸锁乳突肌、斜方肌。12.舌下神经：主要检查伸舌是否有偏斜，以及是否有舌肌萎缩，有无延迟状语言。
以上解剖图解均来自b站且本推文内容大多图文不符
感谢脑病科领我正式进入实习生活，虽然短短四周所学到的实在有限，但这段轮转经历我将铭记在心。目前身在风湿科的我们还时不时怀念在脑病科的美好时光。
下期实习特辑就是风湿科了！刚在风湿科实习一周的我感觉风湿科一定能给我带来非同寻常的收获。
敬请期待~
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