男/36岁
心脏外伤后意识障碍16天
因心脏外伤后出现心跳呼吸骤停，经过心肺复苏术后约16min心跳呼吸恢复，经过心脏修补术+胸部清创缝合术+胸腔闭式引流术，后因持续意识障碍行气管切开术，8天后意识有所恢复，可以追人追声，肢体偶可见自主活动
入院情况：意识模糊，刺激有痛苦面容，无明显追人追声，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢未见明确自主运动
治疗经过：因在外院频繁出现四肢抽动，考虑癫痫发作，予以大量抗癫痫药物联合治疗，根据病史和临床特点，我们考虑为缺氧性肌阵挛发作，将其他抗癫痫药物逐渐减停，只保留左乙拉西坦和氯硝安定，肺部CT提示仍有肺部感染，予以抗炎和加强护理等治疗，病情逐渐稳定，MRI：皮层广泛异常信号，ASL：大部分脑区脑血流基本正常，综合分析：意识恢复可能较大。经过积极高压氧和康复治疗后，意识逐渐恢复，可以简单言语交流，肢体恢复，辅助下室内短距离步行。
讨论：该病例从受伤到现在仅仅1个月，成功救治的关键点：（1）早期成功修补手术和心肺复苏术；（2）及时识别缺氧性肌阵挛，该病很容易被误诊为癫痫大发作，而大量使用抗癫痫药，不但影响意识也能影响预后；（3）高压氧和康复治疗及时介入，临床多数缺氧性脑病开始高压氧和康复较晚，目前认为缺氧性脑病患者超过一个月意识仍然没有恢复的话，提示预后不良。
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