肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是各种原因导致的脑组织损伤引发的脑皮质及上行网状激活系统问题引发的神志改变。血气分析提示：PCO2增高，多见于支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病等。
肺性脑病是神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。
发病机制
1、严重缺氧，体内无氧代谢增强，脑中三磷酸腺苷(ATP)消耗增加，ATP耗竭，钠泵运转失灵，钠（Na+）不能流入细胞外而氯离子不断进入细胞内，脑细胞内形成氯化钠，细胞内的渗透压因氯化钠而增高。为了保持细胞渗透压的平衡，水进人细胞内引起脑细胞肿胀，导致脑细胞内水肿。另外,缺氧又可直接作用于脑血管，损伤血管内皮细胞,使其通透增强，可致脑间质水肿。
2、二氧化碳分压(PaCO2)上升，使脑细胞内pH值下降、氢离子上升，脑细胞处于酸中*状态，达到一定的程度就产生神经精神症状。再者二氧化碳上升可使脑血管扩张，脑血流量升高，毛细血管障通透性增高，造成脑间质水肿。脑充血、脑水肿使颅内压力上升，反过来它又压迫脑血管，更加重脑缺氧，形成恶性循环。
诊断
1、有慢性胸肺疾患。
2、血气分析有低氧血症、高碳酸血症、失代偿性呼酸。
3、排除严重的电解质紊乱（低钠、低钾、低氯）、感染中*性脑病、药物*性反应、脑血管意外、某些中*、镇静剂过量等引起的神经精神症状。
其分型如下(根据全国第三次肺心病专业会议修订标准)：
1、轻型：出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多话。但无神经系统异常体征。
2、中型：①半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽动或扑击样震颤，语无伦次。②球结膜充血、水肿、多汗、腹胀，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝。③无上消化道出血和弥散性毛细血管内凝血(DIC)。
3、重型：①昏迷或出现痛样抽搐。②球结膜充血、水肿重度，多汗或眼底视神经乳头水肿，对各种刺激无反应。反射消失或出现病理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。③可合并上消化道出血、DIC或休克。
临床表现
早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。体检时医生会发现老慢支、肺气肿、肺心病患者两眼水汪汪，嘴唇、甲床发乌，颈静脉可见充盈，肺部可听到干、湿罗音，心脏检查可见剑突下波动增强，上下肢可见水肿。此外还有颅内压升高、视神经乳头水肿和肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种障碍。
严重时，甚至可出现烦躁不安、言语不清、精神错乱、双手扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制。这些临床上肺性脑病的表现，多存在一定诱因，比如说肺部感染、低氧血症的出现、镇静剂使用不当等。
临床治疗：1.积极治疗原发病，如慢支、支气管哮喘、慢阻肺、肺心病等，注意避免和消除肺性脑病诱发因素如肺部感染，迅速有效的控制肺部感染是抢救肺性脑病的关键。
2.改善缺氧畅通气道，解除支气管痉挛，氧疗，中枢呼吸兴奋剂。
1）保持呼吸道通畅：
（1）支气管扩张剂：
A．可给予口服茶碱缓释片，静滴二羟丙茶碱、多索茶碱等。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。
B．雾化吸入特布他林、布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、信必可等。
C．肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，减轻脑水肿，可使用甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，疗程3-7天。注意霉菌感染和激素的副作用。
（2）祛痰剂：可使用口服祛痰灵、乙酰半胱氨酸泡腾片，静滴氨溴索等。
2）合理氧疗：I型呼衰可给予高流量吸氧，II型呼衰应立即给予持续低流量吸氧1-2升/分，氧浓度25-30%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。
3）呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。如可拉明、洛贝林、尼可刹米等。使用24小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。
4）机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。
3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱二者是肺性脑病重要诱因，也是主要并发症与致死原因。
肺性脑病加重可致失代偿性呼吸性酸中*，轻症者不用碱性药物，严重者可适当给予5%碳酸氢钠，注意不宜过快。
在肺性脑病治疗过程中，常因过度通气产生呼吸性碱中*，或补充碱性药物和快速利尿致低钾、低氯性碱中*，密切监测电解质情况。
3.肺性脑病的处理：（无机械通气的条件下，可采取）
1．消除脑水肿：可使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白等。但要注意使用脱水剂以后导致的电解质紊乱和血液浓缩。
2．激素应用：可减轻脑水肿，用法同前。
3．脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱、吡拉西坦、奥拉西坦、神经节苷脂、丁苯酞等。
版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
使用方法1、撕开包装外袋，剥离衬纸，将高浓度艾草萃取精油均匀涂抹在药包上。
2、贴于身体中的穴位处或患处，轻压周边胶布贴实，每贴使用6-8小时后取下。
3、贴敷30分钟时，请将温控贴贴于外表面中心，以降低温度，防止灼伤(可根据自身温度需要酌情使用)。
飞俊项目：慢阻肺病、风湿骨病、慢疾康复、中医营养。
飞俊目标：幸福呼吸，无痛人生。医械康复，养德济世。
飞俊理念：创造健康，传递幸福。让生命智慧惠及每一个人！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇