石学敏:以针灸治疗为中心的中风诊疗体系
石学敏第二届国医大师、中国工程院院士
世界著名中医针灸学专家，中国工程院院士，国医大师、博士生导师，国家有突出贡献专家，国务院特殊津贴专家，中国针灸学会高级顾问，天津针灸学会名誉会长，欧洲传统中医协会顾问，联邦德国巴伐利亚洲中国传统医学研究第一副院长。
编者按今天，世界上已有多个国家和地区应用针灸治疗疾病。石学敏和他的团队用四十多年的历程，证明以针灸品牌学科带动多学科的服务模式，是成功的。
本文为石学敏在年8月30日“中国中医药发展大会”上的演讲。
各位专家，各位朋友，大家好！
我今天以针灸科为例，跟大家汇报一下关于专科建设及其的服务模式的做法。
针灸医学是中医学的重要组成部分，具有独特的理论和诊疗方法，几千年来为中华民族的医疗健康事业发挥着重要作用。同时亦为世界人民所珍重。今天，世界上已有多个国家和地区应用针灸治疗疾病。
针灸学科发展模式：四十多年的历程证明是成功的1、针灸学科发展模式有五个方面。
①医疗、教学和研究三者同时并进。除了三者之外，医院，医院还存在培养和传承的关系问题；②在各种学科必须有一个稳定的研究方向，科学单位的学科都应该是这个状态；③形成特色的诊疗支柱；④建立一支强大的科技团队；⑤打造品牌、走向世界，为世界健康服务。
我们四十多年的历程，走的这条路应该说是成功的，目前开放张床位、新院区争取增加至0张，门诊会更大，在医院应该是大科之一。天津中医院是国家创新团队，在创新方面，针灸学科应该说走在了前面，是天津市重中之重的学科。
我们现在是全国针灸临床研究中心、国家中医临床研究基地（中风病）、国家针灸重点专科、全国针灸重点专科协作组组长单位。下个月还要启动南院，国家的基地建设开始启动、使用。
2、学科发展的三个阶段。
学科形成阶段。从年开始发展，年创立“醒脑开窍”新学说、年开拓针刺量学新领域、年成立全国针灸临床研究中心、年成立天津市重点学科、年成立全国针灸专科医疗中心。
学科发展阶段。我们大家都知道，中医治疗中风病，都是作为大病来对待，最近我们治疗中风病，用针灸为主要治疗手段。年成立“针灸中风单元”、年成立国家中管局重点学科、年成立国家教育部重点学科、年成立天津市“重中之重”学科。
学科成熟阶段。在基地建设的过程当中，我们在整个针灸学科越来越成熟了，一共分成8个普通病区、5个特需病区、32个门诊、1个康复科、1个针灸研究所。我们的针灸团队共人，其中，拥有高级职称的98人，中级76人，初级57人；学历方面，拥有博士后5人，博士31人，硕士28人，博导7人，硕导28人；同时还有针灸研究所，有7个人是专门做现代基础研究的。我们这一个学科的人才可能医院人数还要多一点。从学科人才角度上来说，必须要有这么大一个队伍。
3、专科特色优势。
建立了“五专”模式（专科、专病、专家、专方、专技），形成了：单病种优化治疗方案、56种常见病的《针灸临床疾病诊疗规范》、15个特色针灸专科门诊（包括治未病门诊）、13种非药物特色疗法、10余种院内中药制剂，使用率达80%以上、具有中医特色的护理规范。
近5年来，出版重点病种相关的教材/著作16部；年创办《中华针灸电子杂志》现已发行9期。
年9月，“醒脑开窍”针刺法入选科技部科技惠民计划。“醒脑开窍”针刺法是国家科技部、中医药管理局科技成果推广项目，专科技术已经推广辐射至48个全国针灸临床研究中心分中心，此技术推广到全国社区和农村、以美国为主的50余个国家。
此外，作为全国针灸重点专科协作组组长单位(家成员单位)、中风病协作分组组长单位(34家成员单位)、中医医疗技术协作组醒脑开窍组组长单位（38家成员单位），将中风病针灸诊疗技术推广至成员单位。
4、成果推广
以学科带头人为首的专家先后赴甘肃静宁县、云南红河州弥勒县、河南焦作济源、内蒙古赤峰市、江苏宜兴、山西长治市、唐山、秦皇岛、深圳、武汉、长春、福州、长沙等地进行针刺治疗中风病适宜技术推广。
针灸学带动其他学科群的9个案例针灸学科的良好发展态势与品牌效应，医院其他学科群的发展。例如：
1、推拿科。我院推拿科成立于年，是国内推拿专业临床规模最大的基地之一，针刺疗法是推拿科室的特色疗法，运用“通督疏经针刺法”治疗骨关节病，可以快速止痛，缓解患者肌肉紧张。
2、儿科。用于治疗小儿精神运动发育迟滞疾病、精神和行为障碍疾病、小儿脑性瘫痪等脑系病证患儿、儿童孤独症患儿。
3、耳鼻喉科。针灸治疗神经性耳鸣耳聋、过敏性鼻炎、梅核气、耳眩晕等耳鼻喉常见病、疑难病疗效显著。在“醒脑开窍”针刺法基础上，创立“小醒脑”针刺法治疗神经性耳鸣，总有效率高达80.6%；神经性耳聋有效率达72.5%。针灸治疗过敏性鼻炎，散风祛邪，宣通鼻窍，补益脾肺，效果优良，有效率可达87.9%
4、眼科。对于视神经萎缩、中风后视功能损伤、青光眼、干眼病、青少年近视、眼外伤后遗症等疾病及临床常见的绝大部分慢性眼病和部分急重眼病，均可采用针刺治疗。
5、风湿科。创立了以针灸治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎等疾病的一套完整针法：“解*蠲痹”针法治疗类风湿关节炎、“补肾强督”针法治疗强直性脊柱炎、“强筋壮骨”针法治疗骨关节炎。
6、心身科。以中医传统“形神合一”理论、整体观念为指导，创立以“养心安神”针法为主的“三位一体综合疗法”，开辟心身疾病中医综合治疗的新途径。
7、妇科。不孕不育科采用针灸方法在治疗卵巢早衰、多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病及辅助生殖技术疗效显著。
8、呼吸科。（手法如图）
9、骨伤科。骨伤科特色疗法——铍针疗法，治疗肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节病、颈椎病、棘上韧带损伤，舒筋止痛，松解粘连，疗效显著。与传统手法、拔罐治疗及整脊治疗相结合，疗效好、创口小，可迅速缓解局部疼痛，缩短疗程，减少医疗费用。
本单位非针灸学科的针灸立项课题（16项），我认为这也是一个惊人的数字。针灸学科自身的发展对于提高医疗、教学和科研水平有很大帮助，然后再扩大本学科影响。这是一个非常重要的步骤，以针灸品牌学科带动多学科的服务模式刚迈出第一步，对多学科的引领作用道路漫长，前途光明。
我的介绍到此结束。谢谢大家！■
石学敏教授，世界著名中医针灸学专家，中国工程院院士，博士生导师，国家有突出贡献专家，国务院特殊津贴专家，中国针灸学会高级顾问，欧洲传统中医协会顾问，联邦德国巴伐利亚洲中国传统医学研究第一副院长。
石学敏院士是天津中医院针灸学科学术带头人，从事针灸学和老年医学的临床、科研以及教学工作已愈50年。严谨求实的治学态度使得他师古而不泥古，勇于创新，敢为人先，形成了其独特的学术思想体系。石学敏院士始终如一地坚持继承发展和弘扬中国传统医学，坚持“中西结合、融西贯中”、针药并用、形神兼备。他创立的醒脑开窍针刺法治疗中风病取得了显著疗效，创造了世界医学史上的神话。他率先提出针刺手法量学理论，并开展相关研究，对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作，使传统针刺手法向规范化、量化发展，极大的推动了中医现代化进程。依据五十年的临床经验，结合独特的学术思想，先后开发了治疗心脑血管疾病的三类新药“脑血栓片”、“丹芪偏瘫胶囊”。药品临床疗效显著，充分体现祖国医学辨证论治理论体系的精髓。现都已取得新药证书，并投入市场。近年来，石学敏院士依据传统中医理论，整合多年的临床研究和现代药理研究成果，采用国际公认的诊疗标准，针对中风病的病因病机特点，逐步形成以“醒脑开窍针刺法”和“丹芪偏瘫胶囊”为主，配合康复训练、饮食、心理、健康教育等疗法形成一整套完整的、独特的、规范的中医中药治疗中风病综合治疗方案——石氏中风单元疗法，被国家科技部及中医药管理局列为十大重点推广项目之一。石氏中风单元疗法是对国际“卒中单元”概念的完善和贡献。他强调中医辨证与西医辨病相结合，使二者在临床上有机地结合起来，为中西医结合指导了方向。至今，已推广培训全国各地区针灸医生上万名。石学敏院士从医五十年来，博览群书，集众家之长，汇中外之萃，学验皆丰，其高尚的医德，精湛的艺术，深受患者信赖、同行赞誉及国际友人的欢迎，被中国工程院院长朱光亚誉为“*手神针”，他在针灸治疗中风病、延髓麻痹、中枢性呼吸功能衰竭、各种痛证、病窦综合征、老年期痴呆、前列腺肥大、无脉症及各种神经系统疾病等方面，卓著疗效并使其名扬海内外。
在临床工作取得成功的同时，针灸的科研和教学工作也成绩显著。科研方面，在他的带动下，国内针灸临床科研达到分子生物学水平。至今，共主持完成包括国家项目在内的科研课题43余项，其中获国家科技进步奖1项，省部级科技进步奖33项(次)，国家教委及天津市教学成果奖3项，获国家专利6项。教学方面，多年来，共培养硕、博士、博士后百余名，学生遍布中国各地和世界各国，硕果累累，桃李满天下。他还在国家核心期刊杂志发表论文80余篇，出版专著20余部，其中由他主编的千万言巨著《中医纲目》被专家誉为继《医宗金鉴》之后的一部中医临床划时代巨著。年，出版英文版《石学敏针灸学》，推向欧美，深受欢迎。已被美国针灸考试委员会指定为考试指导用书。
石学敏院士不仅是著名的医学家，亦是著名的管理学家、外交家。自上世纪80年代起，医院管理工作20余年，带领天津医院及针灸学科走院兴科技，科技兴院的健康发展道路，带出了一批跨世纪人才，培养了一支学术梯队，建立了坚实的针灸临床、研究、教育基地。医院也由小变大，现天津中医院已成为拥有张针灸病床，张病床总数的国家中医药临床研究基地之一。在努力发展国内针灸学科的同时，石学敏院士亦致力于针灸海外学术交流，积极推动中医针灸走向世界。他先后赴世界30多个国家及地区讲学和诊疗，至今已做了余场学术讲座，影响巨大，掀起海外针灸热。同时，并就针灸临床及机理研究，与德、法、日等多国开展国际合作，为中医针灸走向世界作出突出贡献，被誉为“针灸外交家”。鉴于石学敏院士的突出贡献，年被国家人事部授予“中青年有突出贡献专家”称号，自年开始享受*府特殊津贴。多年来，先后被评为中华人民共和国卫生部先进工作者/医院院长、天津市科技优秀工作者、十佳医务工作者等称号，年当选为中国工程院院士。年石学敏院士又荣获何梁何利奖。年获香港求是科技基金会杰出科技成就奖。年12月，在由中华中医药学会举办的第二届著名中医药专家学术传承高层论坛上，荣获“首届中医药传承特别贡献奖”。年，荣获世界中医药联合会颁发的“中医药国际贡献奖”。
祖国医学对脑的论述并不十分明确，但是早在《内经》中已引起重视。故有：“头为诸阳之会；头为精明之府”的记录，亦有：“脑为奇恒之府”的记载。石学敏教授对“脑”与“神”的认识颇有见地。在“脑神”(元神)为核心的基础上，努力创建了中医脑科学。并广泛应用于临床诸多脑病的疑难杂症，收到非常理想的疗效。中医脑科学逐渐形成，并指导临床、应用于临床。在基础研究中也得到了有力的证实参数。受到国际业内人士的高度重视。日本、德国、法国、美国等发达国家均积极参与合作研究。
“神”是祖国医学理论的核心内容之一。“调神”是临床治疗，养生保健的重要手段之一。但是，现代中医人对于“神”和“调神”的认识往往狭义、片面，存在一定的局限性。
石学敏教授认为：祖国医学理论来源于大量临床实践的积累和归纳。其博大及深奥不是现代科学的某一学科所能解释。因此，现代人用现代思维理解我们古老的传统医学需要逾越历史的鸿沟。逾越的方法就是用大量的临床实践来检测我们的理解和认识。
祖国医学的藏象学说和藏象功能是复杂的人体生理关系和功能的总称。并非解剖所见的脏腑；也非某现代医学系统功能所能解释。“神”是祖国医学藏象功能的重要部分。古语言“得神则昌，失神则亡”，可见“神”在人体生理和病理方面的重要地位。又云“凡治之法，必先本于神”，说明调神法在治疗学中的地位。
1.对“神”的认识
中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。广义之“神”包含了整体高级中枢神经活动在内。人能视物辨味、站立行走、感受自然、认知社会和五脏六腑功能正常运转均为“神”所主，正如《素问·灵兰秘典》所云：“主明则下安。主不明则十二官危，脉道闭塞，形乃大伤。”
中医对“神”的定位，一直秉承“心主神志”。但是，明代·李时珍明确指出：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。因此，广义之“神”应该是“元神”、“脑神”。
石学敏教授认为：中医广义之神包含了现代医学的整体高级中枢神经系统。因此，所有通过调节高级中枢神经系统而达到缓解、治疗的疾病。都可以运用调神法而达到治疗的目的。
2.祖国传统医学的“心”、“脑”耦联系统
祖国传统医学中的“心”描述的主要是血液循环系统。既包含：血液动力学、血液成份学；也包括血液生物化学。血液循环系统是保证全身各脏腑、器官、组织的氧气供应和营养代谢的重要部分。一旦，脏器、组织缺氧或代谢障碍，均将导致脏器和组织的衰竭和病变。正如《灵兰秘典论》所述：“主明，则下安。主不明，则十二官危，”。而全身脏器、组织中“脑”对血液循环系统的依赖性最强。
脑细胞几乎没有营养及能量贮备，很短暂的缺血或代谢障碍也会产生比较明显的临床表现。人脑的重量平均为~克，仅占全身总重量的2%，但脑部血液供应却占全身总供血量的20%。成人脑细胞每分钟约需要~毫升的氧、75~毫克的葡萄糖,才能维持脑细胞正常的机能活动。
我国古代医家通过大量临床实践发现：心主血脉，也就是血液循环系统的总称“心”。一旦发生病变，首先出现的是：精神、意识、思维、认知；或运动、感觉、视、听、语言、平衡、体态等方面的临床异常表现。随着(心)血脉治疗的转归，以上的临床表现也相应发生改变。上述的临床表现均为“脑神”所主。因此，将心(血脉)与神(脑神、元神)紧密的联系在一起。形成“心主神明”这一古老的心脑耦联系统。比现代医学早了近三千年。
3.以调节“脑神”(元神)为轴心，创建治疗脑病的新法则
早在二十世纪六十年代中叶，石学敏教授被国家选中参加“高级针灸研修班”，亲身跟随国家顶级中医针灸专家学习，就深刻领悟到中医“神”的深奥理论。在长期的临床实践中，用其广博的学识和科学的智慧。逐渐形成以“醒脑调神、健脑宁神、通关利窍、醒神启闭”为轴心的。系列治疗中医脑病的新法则。内关、人中醒脑开窍；印堂、上星醒神调神；百会、四神聪宁神安神；风池、完骨、天柱健脑养神；风池、完骨、翳风通关利窍；四白调神开窍等等，系列作用于“脑神”(元神)的配方，幽然而生，大量应用与临床。
祖国医学“神”的概念，石学敏教授领悟深刻；条理清晰。对“调神”法的临床应用则发挥至极致。不仅应用于中风病、血管性痴呆、脑外伤或脑手术后恢复期、多发性硬化症、锥体外系病变等高级中枢神经损伤的病种。臂丛神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、脊髓神经和神经根病变等周围神经疾病也得到广泛应用。而且，还大量应用于：抑郁症、焦虑症、围经期综合症、癔病、神经官能症、植物神经紊乱、胃肠功能紊乱等精神心理性疾病。同时，在多种原因引起疼痛病症，尤其是剧烈疼痛的镇痛作用方面亦收到非常理想的疗效。剧烈痛疼运用内关、人中可以收到立竿见影的镇痛疗效。
“调神”法的治疗已经在全国各地；世界多国家地区得到广泛的推广应用。和德国柏林大学合作开展多发性硬化(MMS)的治疗；医院合作开展了抑郁症治疗，均收效显著得到国际友人的高度评价。
大量基础实验研究数据也证实了：石学敏教授的“脑神”论的观点具备科学的根据。新的中医脑病理论逐渐完善，更多的中医脑病治疗法则相继诞生。为祖国医学治疗学开辟了一条行之有效的治疗法则。
随着石学敏教授对“脑神”理论认识的日益深入；“调神”治疗应用逐渐的扩展；基础研究结论的正性参数，中医脑学科逐渐形成。运用中医脑科学理论指导临床，不仅在诸多疾病治疗中取得了理想的疗效；在人类健康保健中亦起到非常重要的作用。同时，在心脑血管疾病的I、II级预防中也有非常重要的功效。
国医大师石学敏传承工作室申报实施联系张主任
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