肾脏的主要功能
．生成尿液，维持水的平衡
人体每个肾脏约有30万个肾小球，每天滤出原尿80升，形成尿液.8升左右。当人体内水分过多或少时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。
2．排出人体的代谢产物和有*物质
急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物和有*物质在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。
3．调节电解质和酸碱平衡
肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节K、Na、Cl、Ca等电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。
4．分泌红细胞生成素（EPO）
促进骨髓造血，生成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
5．生成活性维生素D
将25（OH）2维生素D3转化为，25（OH）2维生素D3，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节
6．分泌血管活性物质
分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。
7．激素的降解与灭活
如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。
8．肾脏分泌多种细胞因子－生长因子
肾脏病常见早期症状
慢性肾脏疾病（CKD）患者在出现明显的临床症状之前，往往已经历了较长的无症状阶段，若非通过相关检查，难以发现相对早期的患者。但是，很多“蛛丝马迹”也可以在早期出现，比如：腰痛、浮肿、高血压、贫血等。部分人认为长期腰痛“是打麻将坐久了”，浮肿“是没有睡好觉”。其实这些已经是肾脏发出的警报，如果采取拖延、回避的态度，不去就医，就可造成无法挽回的结果。CKD早期征兆主要有如下特征：
.晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
2.小便泡沫多，长久不消失，常表明尿液中排泄的蛋白质较多。
3.尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊明确病因。
4.高血压可出现头痛、头晕、视物模糊等症状，但有些病人由于长期血压较高，已经耐受可以没有任何不适。单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
5.无明确原医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。
6.没有发热、大量出汗、大量饮水等原因，发生小便量骤减或陡增时，医院进行相应检查证实是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，常提示有泌尿道感染可能。
7.如果年轻人夜尿增加，则可能是肾脏功能不良的早期临床表现，尤其应该引起注意。
对一般人群而言，常规健康体检是早期发现肾脏病的最好方法，医院做尿常规检查，就可以初步筛查出是否患有慢性肾脏病。如果尿常规检查出尿蛋白、血尿等，就应该引起重视，及早治疗，保护肾脏。
“十大”肾脏病高发人群
肾脏承担着人体很多重要的功能，大多数情况下任劳任怨，但是一旦出现肾病症状，很可能已经不再是慢性肾脏病的早期了，更医院进行早期预防和检查。
以下为十大肾脏病高发人群：
.糖尿病患者；2.高血压患者；
3.高尿酸血症和痛风患者；4.心、脑血管疾病(中风)患者；5.肿瘤患者；6.肝炎患者；
7.肥胖和超重者；8.长期服用可疑肾*性药物者；9.家庭成员中有肾脏病者；
0.系统性红斑狼疮、血管炎和类风湿性关节炎等风湿病患者；
诱发肾脏疾病的危险因素
、感染是肾病的诱因之一：咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的原因。
2、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
3、劳累过度造成人体免疫力降低，诱发和加重肾病。
4、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，从而引发尿路感染、肾病甚至尿*症。
5、乱用药而导致的肾病屡见不鲜：很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和民间草医不规范应用中草药都可能有肾脏*性。长期乱用药容易损害肾脏，引发肾病。
6、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。食盐过多，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，而高血压极容易并发肾病。
7、感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、*素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变及糖尿病等可继发肾脏疾病。
如何判断慢性肾脏病轻重
尿蛋白量的多少也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿的持续存在将加重慢性肾脏病的进展；
尿中红细胞的多少，可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展后果一般没有明显关系；
是否合并贫血、高血压，也能反映慢性肾脏病的程度。
慢性肾脏病(CKD)的分期
CKD期，GFR90ml/min/.73m2
2期，GFR60-89ml/min/.73m2
3期，GFR30-59ml/min/.73m2
4期，GFR5-29ml/min/.73m2
5期，GFR5ml/min/.73m2
依据肾小球滤过功能慢性肾功能不全分为：
肾功能代偿期：Cr77ummol/L
肾功能失代偿期，86Crummol/L
肾功能衰竭期(或尿*症前期)，Crummol/L
尿*症期；ummol/L
肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。
慢性肾脏病的早期防治
一、对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：
、减少盐的摄入，饮食宜清淡。
2、平衡膳食。人吃下大量的动、植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。
3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；
5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)
6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；
7、避免滥用药物，多种药物、化学*物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。
8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。
9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。
0、了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。
二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：
、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；
2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；
3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；
4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：
、积极治疗原发性肾脏疾病，控制尿蛋白水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白/尿肌酐30mg/g?Cr。
2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。
3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：
高血压；
糖尿病；
高血脂；
肥胖；
贫血；
体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；
组织创伤或大出血；
严重感染；
肾*性药物或其他理化因素致肾损伤；
泌尿道梗阻；
其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；
严重营养不良等。
4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中*等代谢异常。
5、坚持治疗和随访：人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。6．禁食来路不明的药食：食用蛇胆、草鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰竭的情况屡见不鲜，其中含有马兜铃酸等肾*性的成分，不仅会给肾脏带来巨大的伤害，有的甚至会对全身造成危害。
蛋白尿与肾脏病
蛋白尿是各种肾脏病最重要、最直观的临床表现，同时也是慢性肾脏病（CKD）进展的重要危险因素，其严重程度与疾病预后密切相关。
健康人尿中的蛋白质含量很少，正常水平在50mg/24h以下。尿液中蛋白量的变化不仅与肾小球的滤过屏障功能的变化有关，而且尿液中蛋白质参与对肾小管间质的损伤，且损伤程度与尿液蛋白浓度呈正相关。
大量蛋白尿与微量蛋白尿：
大量蛋白尿，通常是指尿常规中蛋白含量3+以上，尿蛋白定量大于3.5克/24小时，如此多的蛋白从尿中漏出，很容易引起肾病综合征。由于引起大量蛋白尿的原因很多，因此必须住院做详细检查，必要时还要行肾穿刺检查明确病理类型。
微量蛋白尿，就是指在尿中出现微量的白蛋白排泄。它是糖尿病肾病早期的临床表现。除了糖尿病肾病外，高血压、发热、剧烈运动等也可引起微量蛋白尿。近年来研究发现，微量蛋白尿程度还与心血管病变相关，是心血管病变预后不良的重要预测指标。
蛋白尿也有真假
假性蛋白尿常见于以下情况：
、尿液中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，此时检查结果可能为阳性。
2、尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清。
3、尿液中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。
4、淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。
5、有些药物可能使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。
夜尿增多警惕患有肾脏病
正常人每天的尿液大概有.5升。其中，水分占了95％以上，剩下的5％主要是一些固体物质。这些固体物质是营养成分在人体内分解之后形成的废弃物，主要包括尿素、尿酸、肌酐、无机盐和不能挥发的酸类物质等，还有多种含氮物质和电解质。当然，尿液的成分也不是恒定的，随着每天饮食种类的不同、喝水量的多少会发生一定的变动。比如，吃肉比较多的人，尿液里酸类物质就比较多，而吃蔬菜多的人，尿液里酸类的物质就会比较少。
夜尿增多，顾名思义就是指夜间排尿次数和排尿量增多的情况。夜尿增多的人一般每夜起床都在2次以上，夜尿总量超过毫升、占24小时尿量的/3以上，但24小时总尿量并不增多。夜尿多可导致夜间失眠，常常会影响生活质量和健康状况。但是，许多人认为夜尿是无害的，是随着年龄增长而出现的自然变化，其实，这种认识是片面的。那么，夜尿增多究竟是怎么回事呢？归纳起来主要有以下几方面原因：
、生理性的夜尿：如果睡前喝了大量的汤、稀粥、水或是吃了很多利尿的食物（比如西瓜），那么肾脏排水量就会相应增加，可能导致夜尿增多；
2、精神性的夜尿：很多人应该都有这样的经历，精神过于紧张、失眠的时候，夜里排尿的次数会增加，严重的人甚至可能形成习惯性夜尿；
3、肌肉萎缩：老年人与排尿相关的肌肉会发生萎缩，导致排尿能力下降，所以膀胱储存尿液的实际容量变小，夜间排尿的次数增多；
4、肾脏功能异常造成夜尿增多：随着年龄的增加，肾脏的浓缩功能会逐渐减退，因此老年人常常出现夜尿增多，此外，如果患有高血压、动脉硬化、肾衰竭等疾病，也可能严重影响肾脏功能，造成夜尿增多；
5、泌尿生殖道疾病：老年男性普遍会出现前列腺增生，就可能造成小便次数明显增多，尤其以夜间排尿次数增多最明显，而老年女性由于子宫脱垂，也可能刺激膀胱引起夜间尿频、尿多；
6、内分泌和心血管系统疾病：患有糖尿病、尿崩症、心功能不全的时候，夜尿也会明显增多。因此，如果你长期出现夜尿增多的现象，可能是身体的肾脏、心脏或者其他方面发生某些疾病的“信号灯”，医院进行检查。
糖尿病与肾脏病关系
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病，型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生率为40-50％；2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20％-50％左右。
糖尿病肾病分为以下五期：
期(功能改变期)：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期。肾血流量逐渐增高，肾小球滤过率增加，血清肌酐和尿素氮较正常人为低。此期，肾脏体积约增大20%，肾血浆流量增加，内生肌酐清除率增加约40%，肾脏无组织学改变。糖尿病的高滤过和入球小动脉扩张和出球小动脉收缩有关。
2期(早期肾小球病变期)：又称静息期，或正常白蛋白尿期。此期超滤依然存在。运动后尿微量清蛋白排泄率升高，是本期惟一的临床证据。
3期(隐性肾病期)：或早期糖尿病肾病。尿蛋白呈间歇性。此期肾小球滤过率仍高于正常，随病情发展，尿微量清蛋白排泄率(UAER)升高并逐渐固定在20～μg/min，本期后阶段可出现血压升高。
4期(糖尿病肾病期)：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病。患病高峰在病程5～20年时，有20%～40%胰岛素依赖性糖尿病进入该期，24h尿蛋白＞0.5g，如不采取措施，肾小球滤过率迅速下降。
此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，水肿和高脂蛋白血症。临床还可见到血浆蛋白水平还高于其他原因肾病时就出现水肿。糖尿病引起的肾病综合征预后较为险恶，较快地进入氮质血症。一旦进入氮质血症，肾小球滤过率降低，尿蛋白常迅速减少。
5期(尿*症期)：即终末期肾病(简称ESRD)。胰岛素依赖性糖尿病中30%～40%在患病后20～30年发展为终末期肾病，此时出现尿*症表现和相应组织学改变。据统计胰岛素依赖性糖尿病从诊断到进入临床糖尿病肾病平均约9年，持续蛋白尿到死亡平均6年，总病程25年左右。在欧美国家糖尿病肾病已成为终末期肾功能衰竭需透析或肾移植的单个最主要原因。
肾脏病患者饮食注意事项
肾病患者在饮食方面有八大注意事项，而许多肾病患者就经常由于饮食不严格而出现多种并发症或加重病情。
.低盐低脂
限盐：肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2—4g为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。
低脂：脂肪可致动脉硬化，而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因此我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在60～70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，含饱和脂肪酸量很少，且含有较多的不饱和脂肪酸，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。
2.优质低蛋白 蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必需氨基酸较多的优质蛋白应该保证。而具体实施则是应尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。
3.补充热量
热量不足将动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要。在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，每天摄入30～35千卡/千克体重的热能。“可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。。
4.低钾饮食
高钾血症是慢性肾功能衰竭最常见的并发症之一。严重的高钾血症可引起心跳骤停等生命危险，故应十分警惕。为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，亦可通过烹饪的方法将含钾高的食物去钾“如土豆用水浸泡，蔬菜在水中煮熟弃水食菜，水果加糖水煮后弃水食果肉等。”
5.高钙低磷
慢性肾功能病的电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒，少吃南瓜子等干果。
6.低嘌呤
由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担，尤其是伴有痛风的病人，高嘌呤饮食会诱发痛风发作，加重痛风病情。而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。
7.补充维生素等
摄入充足维生素、微量元素。维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。
8.适当饮食高纤维素
饮食高纤维素有利于保持大便通畅，*素排泄，人体代谢平衡维持。肾病患者应适当多吃粗粮，“如玉米面、养麦面、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活检术，也常称肾穿刺或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查。创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。肾穿刺活检的重要性有以下几点：
、明确诊断：如临床上的原发性肾病综合征，其病理上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断；
2、制定合适的治疗方案：只有作出正确诊断，才有可能拟定针对性合理的治疗方案；
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球病变情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34～63%，治疗方案的修正率达9～36%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。 适应症.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降；
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
当发生上述情况时，医院去做肾活检，以明确诊断。
什么是血液净化？
血液净化（bloodpurification)是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病或有*物质，净化血液，达到治疗疾病的目地。到目前为止它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换。其他透析方式主要是腹膜透析。
一、血液透析（Hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。对小分子*素的清除率很高，能在较短的时间内清除大量的*素，但对中、大分子*素的清除效果较差。
二、血液滤过（Hemofiltration，HF）。含义：是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。即主要以对流方式清除血液中的尿*症*素和多余水分。对小分子*素的清除率不如血液透析，但可以有效清除中分子*素和部分大分子物质。
三、血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）。（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中、大分子物质。普通HD由于对中分子*素的清除不足，且可诱导新的*素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。
四、血液灌流（hemoperfusion，HP）是将患者的血液引出体外，经过灌流器（主要组成为活性炭吸附剂），通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性*物，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。可清除药物、*物和某些化学物质（如尿*症*素），主要用于尿*症、中*、药物过量和肝性脑病的救治。
五、血浆置换（PLasmaexchangePE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。这样可以排出体内致病因子，排除血浆中的异常免疫成分，恢复血浆因子功能，调节免疫系统功能。目前血浆置换疗法已用于治疗急进性肾小球肾炎和各种重症或难治性自身免疫性疾患。
除了血液净化，其他透析方式最常见的是腹膜透析（PeritonealdialysisPD）。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、*性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
什么是风湿免疫病?
风湿免疫病，简称风湿病。是指由于自身免疫紊乱引起的多系统、多器官受累的自身免疫性疾病和骨代谢病，两大类疾病有00多病种。
常见的自身免疫性疾病包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性血管炎、炎症性肌病、硬皮病、白塞病等。
常见的骨代谢病包括：骨性关节炎、骨质疏松症、痛风及高尿酸血症等。
风湿免疫病常见临床表现?.发热：可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效。2.疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。3.皮肤粘膜症状：皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。4.雷诺氏征：指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破。5.肌肉疼痛、肌无力。6.晨僵：晨起时或休息后，关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失。7.系统损害：心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、*疸）等。
“风湿”和“类风湿”有什么区别?
风湿和类风湿是当前对风湿性关节炎和类风湿性关节炎的简便称呼。从西医学的角度讲，风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种寒性炎症性病变。我们简单解释为风湿性关节炎轻一些，本病以全身游走性疼痛为主要症状，其关节等没有形态改变；类风湿关节炎除疼痛外，还有肿胀、关节强直、软组织挛缩、关节活动受限和关节畸形等改变，比风湿性关节炎要重得多。两者间虽有病因相同之处，但病理机制、临床症状表现乃至治疗，都不完全一样。非医务人员很多人都容易将风湿性关节炎和类风湿性关节炎相混。
关节症状去骨科还是风湿免疫科?
一般来说，诊断明确、需要手术的骨关节疾病应去骨科就诊。而对那些诊断尚不清楚、或诊断明确但以药物治疗为主的骨关节疾病，应该去风湿免疫科就诊。此外，风湿免疫科还看关节炎之外的自身免疫性疾病。
风湿免疫科经典语句.中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。2.四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。3.关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。4.关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。5.腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。6.老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。7.反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。8.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。9.逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，警惕成人斯蒂尔病。0.手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。.耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。2.反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。3.青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。4.老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。5.反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。6.主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。7.年轻人出现顽固高血压，注意大动脉炎，血管造影要及时。8.骨性关节炎有时出现近端关节及手指畸形，注意与RA鉴别。9.发热，皮疹，白细胞升高，关节痛注意成人still病。20.干燥综合征病人如果出现血清Ig明显升高，注意除外淋巴瘤。2.类风湿关节炎出现肾脏损害的几种情况：NASID药物副作用、血管炎、淀粉样变、转化为狼疮。22.骨性关节病在手部多表现为远端关节疼痛变形，而类风湿性关节炎多表现为近端指关节变形疼痛。23.高尿酸血症不一定痛风，只有6-2%的高尿酸血症患者才可能发展为痛风；痛风急性发作，不一定尿酸都高，仍然有/3的痛风患者可以尿酸不高；治疗痛风急性发作，别用别嘌，更别忘了廉价的小苏打和大量饮水。24.诊断老年人风湿病时通常要完善检查以排除肿瘤，肿瘤可以引起关节痛，近端肌无力。25.有精神异常的育龄期女性注意排除狼疮。26.习惯性流产注意排除狼疮抗磷脂抗体综合症。27.血沉40mm/h的风湿病重点考虑：老年人首先怀疑、风湿性多肌痛、RA急性活动期、干燥综合征患者。28.过敏时发生剥脱性皮炎几率非常高，具有迟发型、泛发性、持续性（代谢慢的缘故）等特点，尤其是肾功能不全的老年患者，风险明显增大。29.NSAIDs与激素合用时胃出血的风险增大，质子泵抑制剂保胃治疗应视为基础治疗。30.类风湿性关节炎的远期治疗效果与其依从性直接相关，很多晚期RA患者很多是讳疾忌医的后果。3.SLE病人若出现头痛、发热，年轻体壮者、初发病者首先考虑狼疮脑。32.全身游走性关节疼痛而无肿胀畸形的老年人，尤其是女性，要注意询问干燥综合症的相关病史和表现。33.关节疼，夜间痛休息痛，活动缓解的青壮年，要想到AS。34.弥漫性结缔组织病（CTD）患者若出现发热和多系统病变，应首先除外感染或其他非风湿性疾病，而不是原发病活动；CTD患者死于感染远多于CTD本病。
风湿病性疾病是不是都治不好？风湿性疾病属慢性病，需要长期抗战，但绝非传言中“不死的癌症”！近年来风湿病临床和基础研究发展较快，新药和新的治疗方法都在不断研发和投入临床应用，可以用“日新月异”来形容。但是，医院没有单独设立风湿科，导致风湿病患者就医无门或病急乱投医，未能得到及时有效的治疗，以致迁延不愈。在治疗方面，希望病友能遵循以下原则。①早期治疗：正如大家不会等到中风才想起降血压，我们也不能等到关节变形才开始治疗。在疾病早期治疗，能早期缓解，保持关节功能，减少器官损伤。②长期治疗：很多痛风患者平时不坚持降尿酸治疗，痛的时候就打一针激素，后来不仅关节变形、肾结石、肾功能受损，而且激素的副作用满月脸、高血压、糖尿病等都出来了。③科学治疗：由于治疗风湿病的药物大多为免疫抑制剂，有一定的副作用，不少患者对这些药物极为抗拒，转而相信广告药、秘方药。正规风湿科用药都会遵从国际、国内的治疗指南，这些药物经过科学验证和长期临床应用，才是真正的放心之选。
类风湿关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
类风湿性关节炎诊断标准：
年美国风湿病学学会（ARA）类风湿关节炎分类标准：.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续小时（病程≥6周）2.3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列4个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4.对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
5.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6.类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5％7.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎
ACR/EULAR9年类风湿性关节炎的诊断标准
.受累关节数(0-5)
①中大关节0分②2-0中大关节分
③-3小关节2分④4-0小关节3分⑤0至少一个为小关节5分
2.血清学抗体检测(0-3)
①RF或抗CCP均阴性0分②RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2分
③RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3分
3.滑膜炎持续时间(0-)①＜6周0分②＞6周分
4.急性期反应物（0-）①CRP或ESR均正常0分②CRP或ESR增高分
评分6分以上为类风湿性关节炎
类风湿关节炎切忌乱用药止痛药不能“治本”有些人在类风湿关节炎初期自觉疼痛不是病，有些人则错误地认为类风湿关节炎是不死的癌症，没法治，悲观失望，丧失信心，到药店随便买点止痛药吃，甚至还任意加大剂量。这类止痛药在医学上被称为非甾体类抗炎药，是一线抗风湿药物，包括布洛芬、双氯芬酸等，能治“标”，缓解关节痛和肿，减少病人痛苦，但不能治“本”，不能阻止关节破坏和变形。使用上讲究的是最小有效剂量，尽可能短疗程。长期乱用可能会胃痛、消化不良、胃溃疡、伤害肝肾，甚至出现胃出血、穿孔等，给后续治疗带来困难。“标”“本”兼治是原则类风湿关节炎治疗需“标”“本”兼治，治“本”尤为重要，这类药物我们称为改变病情药物，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶及生物制剂等。只有用了这类药，病情才可得以控制。常有患者称也用过这类药物，可是并没有明显的效果，仔细询问原来不是用的剂量不够，就是疗程不足。只有早期、积极、正规使用这类药物，才能最大程度延缓关节破坏和致残，才能尽可能减少止痛药物甚至停用。治疗方案因每个病人病情不同，因人而异。用药过程中要定期监测血尿常规、肝肾功能及病情活动指标，并随时调整治疗方案。
系统性红斑性狼疮
系统性红斑性狼疮（SLE）是一种机转类似风湿性关节炎的发炎性疾病，是因人体之免疫系统失调导致人体自己形成抗体来对抗自己的器官或组织。皮肤上的病变类似狼颧骨上的红斑，而这个红斑通常就像蝴蝶的形状横过患者的鼻翼两侧上。红斑性狼疮会造成关节和肌肉的肿胀。
美国风湿病协会()修订的SLE诊断标准
()颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。
(2)盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。
(3)光敏感：日光照射引起皮肤过敏。
(4)口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
(5)关节炎：非侵蚀性关节炎，侵犯2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿，痛或有渗液。
(6)浆膜炎：
①胸膜炎：胸痛，胸膜摩擦音或胸膜渗液。
②心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。
(7)肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或;细胞管型可为红细胞，血红蛋白，颗粒管型或混合性管型。
(8)神经系统异常：
①抽搐：非药物性或代谢紊乱，如尿*症，酮症酸中*或临时性电解质紊乱所致。
②精神病：非上述情况所致。
(9)血液学异常：
①溶血性贫血伴网织红细胞增多，白细胞减少(4×09/L)，至少两次
②淋巴细胞减少(≤.5×09/L)至少两次；③血小板减少(≤00×09/L)，除外药物影响
(0)免疫学异常：
①LE细胞阳性；②抗dsDNA抗体阳性；③Sm抗体阳性；④梅*血清试验假阳性。
()抗核抗体免疫荧光抗核抗体阳性或相当于该法的其他试验滴度异常，排除药物性狼疮。
上述项指标具备其中4项或4项以上即可诊断为SLE。
系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）
8分（癫痫发作、精神症状、器质性脑病、视觉受损、颅神经异常、狼疮性头痛、脑血管意外、脉管炎）；4分（关节炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿）；2分（脱发、新出现皮疹、黏膜溃疡、胸膜炎）；分（发热、血小板降低、白细胞减少）
0～4分基本无活动；5～9分轻度活动；0～4分中度活动；≥5分重度活动。
不同的评分，决定着的不同剂量激素的使用和不同免疫抑制剂的选择。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
AS诊断标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何条可确诊为AS。
痛风
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
痛风的诊断标准：一.关节液中有特征性尿酸盐结晶。二.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。三.具备以下2条中6条或6条以上者.炎症反应在天内达高峰；2.急性单关节炎发作；3.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；;4.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；5.急性关节炎发作多于次;；6.患病关节可见皮肤呈暗红色；7.高尿酸血症；8.第一跖趾关节疼痛或肿胀；9.有可疑痛风结节；0.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性；.X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；2.X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿。符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。
痛风治疗方案：
、一般处理：蛋白质摄入量，限制在g/(kg·d)左右，不进高嘌呤食物(动物心，肝，肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素，鼓励多饮水，使尿量在0ml/d以上，宜服碱性药物，如碳酸氢钠～2g，3次/d。
2、急性关节炎期的治疗：应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动，应尽早在专业医师指导下应用秋水仙碱、非甾体类抗炎镇痛药（吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、塞来昔布）、糖皮质激素等药物治疗，控制关节炎，缓解症状。
3、间歇及慢性期的治疗：经上述治疗但症状仍不宜控制，反复发作者，可给予抑制尿酸合成的药物（别嘌呤醇），促进尿酸排泄的药物（丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆）治疗。
4、并发急性肾衰竭的治疗：由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺mg，其后为mg，3次/d，同时，静脉补充足够的水分，适量滴注.25%碳酸氢钠液，为增加尿量，可静注呋塞米40～00mg，此外，应尽早给予别嘌醇，初始剂量为8mg/(kg·d)，3～4天减为00～mg/d，血尿素氮和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。
肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭，除使用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻，待病情稳定后再去除尿路结石。
5、饮食控制：减少外源性嘌呤来源，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏，鱼虾类，肉类，豌豆等；防止过胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在0ml以上。
风湿科常用药物
治疗风湿病的药物相当多,但基本可归纳为四大类:⑴.非甾体抗炎药：这一类药物也就是人们常说的消炎止痛药,主要用于治疗风湿病的疼痛,如类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、痛风等。⑵.甾体类抗炎药：即常说的激素,主要用于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、肌炎、皮肌炎、干燥综合征、白塞病、血管炎的治疗。⑶.改变病情药：也称慢作用药,这一类药主要用于控制疾病的发展。（4）.抗肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂，这类药物起效快，靶向性强。
一.非甾体抗炎药（NSAIDs）：
（一）作用.抗风湿作用；2.镇痛作用；3.退热作用；4.抗血小板聚集作用；5.抑制恶性肿瘤作用。
（二）不良反应.胃肠道副作用。2.肾*性。3.过敏反应.。4.中枢神经性的反应。5.血液系统的副作用。6.肝损害大部分药物经过肝脏代谢，可引起肝损害。
二.糖皮质激素
（一）作用.糖皮质激素的抗炎作用。2.糖皮质激素类药物的非免疫调节作用。
（二）.糖皮质激素的不良反应.增加感染的易感性。2.骨质疏松。3.骨坏死。4.肌病。5.消化性溃疡。6.高血压。7.脂肪代谢。8.下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制。9.神经精神。
三.甲氨蝶呤（MTX）
（一）应用。临床上广泛应用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎以及系统性硬化的治疗。
（二）副作用和*性.肠道反应。如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良和体重减轻等。2.肝脏*性。发生率很低。3.肺损伤。4.血液学异常。
四.环磷酰胺（CTX）
（一）应用环磷酰胺可用于治疗多种风湿病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、系统性硬化、结节性多动脉炎及系统性动脉炎等。
（二）不良反应.骨髓抑制。2.泌尿系及生殖系统*性。3.消化系统。4.感染。5.肿瘤、增加肿瘤的发生率。
五.抗疟药
目前临床上应用较多的为氯喹和羟基氯喹。
（－）广泛应用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、以及干燥综合征、银屑病、皮肌炎等结缔组织病。
（二）副作用和*性.胃肠道反应。2.皮肤和头发受损。3.神经系统症状。4.眼部病变。
六.柳氮磺胺吡啶
（一）.应用、广泛应用于类风湿关节炎、脊柱关节病、溃疡性结肠炎等。
（二）副作用和*性。.消化系统反应。2.呼吸系统。3.男性不育。
七.来氟米特
（一）应用.目前来氟米特应用在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、特发性血小板减少性字典等。
（二）不良反应主要不良反应有：腹泻、瘙痒、皮疹、一过性转氨酶升高和白细胞下降、可逆性脱发等。一般为轻度和中度，严重的不良反应少见。
八.中药制剂雷公藤多苷片（一）应用于类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
（二）不良反应.胃肠道反应如口干、恶心、呕吐、乏力；转氨酶升高。2.白细胞、血小板下降。3.少尿或多尿、水肿。4.心悸、胸闷、心律失常。5.女子月经紊乱、男子精子数量减少、活力下降。6.头昏、头晕等。7.其他。
九.生物制剂
目前临床上广泛应用的生物制剂为TNF－α受体拮抗剂，如益赛普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病的治疗中疗效显著。在治疗过程中，病情的改善十分迅速。目前临床上观察到的副反应以感染为主，包括细菌、病*、结核等感染。
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