李女士：我母亲７５岁，曾患脑梗塞，遗留左侧肢体活动障碍。意识状态清楚、言语清楚，右手活动自如。近１周，患者出现进食差，发热，体温最高达３９度左右，随后出现意识不清。我想问一下老人这是怎么回事？得了什么病，需要不需要住院？
A
重症医学科专家马小宁回答：根据李女士描述的患者情况，患者出现意识不清原因可能有几种情况：
第一再发脑梗塞：意识状态改变，首先考虑脑部疾病，患者进食差会出现体内有效血容量降低，血液高凝状态。患者有脑梗塞病史，脑部血管存在硬化，很容易出现再发脑梗塞出现意识状态改变。
第二电解质紊乱：患者１周来进食差，容易出现脱水、电解质紊乱，尤其可能出现低钠低氯型或脱水较多而导致的高钠高氯血症，这样就会使脑部细胞出现水肿从而导致意识状态的改变。
第三低血糖反应：患者１周来进食差，很容易出现体内糖分下降，导致低血糖反应，从而出现意识状态改变。
第四高热或肺感染引起的脑细胞缺氧：患者一周来发热，多是感染所致，最长见于肺部感染，肺感染可能导致低氧状态，而大脑对低氧非常敏感，导致意识不清。
处理原则：应该紧急住院进行诊治，查头部ＣＴ、肺部ＣＴ，血常规及生化检查等指标对疾病确诊后再行有效治疗。
０３１１—８６９０７０７９
专家简介
马小宁：重症医学科三病区（神经ＩＣＵ）负责人，副主任医师，医学博士，河北省医学会重症医学青年委员。
擅长：急危重症患者的抢救、诊断与治疗。尤其擅长重症颅脑疾病的抢救及术后管理，重症感染、重症血流动力学异常及多器官功能障碍等急危重症的抢救。熟练掌握呼吸机、床旁血液净化、危重病人有创无创血流动力学监测技术等。
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