感谢丁香达人
fjj提供的优质病例。患者：男，31岁
简要病史：因「腹胀3天伴排便排气停止」于年10月18日入院。患者于3天前暴食之后感腹胀明显，呈阵发性，伴排气排便停止，食欲减退，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，遂至急诊就诊。予禁食、开塞露灌肠等对症治疗后效果不佳，予查腹部CT提示右输尿管结石可疑，遂拟「腹痛待查：右输尿管结石？」收住泌尿外科。
体格检查：T37.9℃（腋下），P83次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清，精神软，皮肤巩膜无明显*染，球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率83次/分，律齐，未及病理性杂音及额外心音，全腹部稍紧张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力V级，病理反射未引出。
辅助检查：
临床诊断：腹痛待查：右输尿管结石？
治疗经过：入泌尿科给予禁食，头孢唑肟，左氧氟沙星，奥美拉唑，异甘草酸镁对症治疗。
病情变化：患者一直诉上腹部持续胀痛，但行全腹部CT平扫提示实质性脏器未见明显异常征象，局部肠腔积气。泌尿系CT平扫加增强未见明显异常。
10月19日早上查房时发现患者胸背部及双上肢可及散在红色斑疹及水疱，局部脓疱，以上胸部及背部较密集，瘙痒不明显，无畏寒发热，无胸闷气急，无咳嗽咳痰。追问病史近期患者有水痘接触病史，感染科会诊考虑患者腹痛为水痘病*导致，予隔离并予更昔洛韦治疗。
10月20日上午8：20左右患者自解大便（大便色*，成形，量少）后突发全身冷汗、神志淡漠，呼吸急促，予心监提示氧饱和度60~70%，心率-bpm，BP/80mmHg，予面罩吸氧，补液抗休克等治疗后转ICU监护治疗。入ICU时患者神志不清，呼之不应，呼吸急促，全身湿冷，面罩吸纯氧下，经皮氧饱和度83％，血压65/53mmHg，心率次/分，全身散在瘀点瘀斑，针刺处渗血。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音中等。腹部胀气，肝脾肋下未及，肠鸣音两分钟未闻及。
全院大会诊认为本患者水痘，MDOS，DIC，并发重症病*性心肌炎可能性大，有继发细菌感染，合并感染性休克可能。
予气管插管、呼吸机辅助通气，CRRT支持，积极液体复苏配合血管活性药抗休克，予碳青霉烯类比阿培南针0.3g静滴q8h联合莫西沙星0.4静滴qd抗感染，继续抗病*治疗，以及乌司他丁抑制炎症反应异甘草酸镁针护肝，奥美拉唑制酸，输注新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍，维持水电解质及酸碱平衡治疗。
10月20日下午14：09，患者突发心跳、呼吸停止，血压及氧饱和度测不出，即刻给行心肺复苏术，配合肾上腺素反复推注，14：18心率恢复74次/分，后逐渐上升至次/分，测血压95/54mmHg，自主呼吸恢复17次/分，机械通气，吸入纯氧下，经皮氧饱和度%。患者深昏迷，血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持，血气持续代酸，高乳酸、高钾，CRRT维持。患者反复存在低血糖表现。
10月20日晚18：30患者再次出现心跳停止，持续胸外心脏按压，配合肾上腺素反复推注，抢救持续8分钟，18：38心率恢复次/分，测血压92/51mmHg，自主呼吸恢复16次/分，机械通气，吸入纯氧下，经皮氧饱和度91%，但患者仍昏迷，全身湿冷，眼球固定，瞳孔直径5.0mm，对光反射消失。
10月20日晚20：12患者再次心跳停止，抢救无效死亡。
患者死亡后延迟的检查报告：
患者入ICU时的照片：
本病患者从发病到死亡就三天时间，病情恶化极速，肝功能变化也迅速，顽固性休克严重，患者肝衰竭为什么胆红素不高呢？急性肝衰竭会死得如此之快？肝性脑病表现也没有？水痘会引起肝衰竭吗？
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题图来源：丁香园
文内图片：站友提供
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