年9月16日上午11时，我院护士长汪凡、护士代丽娜和韩艳丽成功完成我院首例B超联合心房内心电图引导PICC尖端定位置管。继该科开展中长期导管置管技术之后，此项技术的开展标志着肿瘤、脑病科静脉治疗技术又上一个新的台阶，对我院静脉输液技术发展具有重要意义。
一、什么是B超联合心房内心电图引导PICC尖端定位？
右心房心电监测进行PICC置管的原理：通过电解质溶液或金属导体（导丝）来记录传送右心房的电位信号，通过心内连接转化器将静脉内或右心房内心电图转换为体表心电图，或直接应用PICC的导管支撑导丝作为电极，引出PICC置管过程中的腔内心电图，用心电监护仪监测心脏P波电生理改变。由于在导管置入的同时持续记录心电图信号，所以，可以及时测定并纠正导管的错误位置。心房内心电图定位在PICC应用中的原理心电图的P波反应心房的除极过程，额面心电向量环中P波反应心房的除极过程，额面心电向量环中P波除极放向向左下。心电监测的Ⅱ导联最大程度反映P波的改变，它由探测电极与窦房结起搏点之间的位置和距离决定。但导管送到近心房时、其尖端即探测电极使心房的电传导信号强度增加，反映到心电图上的表现是P波振幅增高；当探测电极继续到达右心房入口时，靠近了窦房结起搏点使电传导信号强度增加，P波明显增高超过QRS波；但探测电极越过窦房结起搏点到达心房中部时，出现双向P波，甚至出现P波倒置。
二、为什么要使用心房内心电图定位PICC尖端？
目前临床上PICC导管尖端定位常用于X拍片结合外测量。导管送到预测长度，撤去导丝固定好导管再拍片。一旦导管异位，重新送管，难以达到理想位置，可能导致置管失败；若不撤导丝，固定导管再拍片，导管异位时需拆除固定重新铺巾和送管，这样增加置管的感染机会。使用心房内心电图定位，专职护士可以独立完成，在保持无菌状态下实时监测，随时调整，直到出现特征性P波，使导管尖端多在上腔静脉心房入口上2CM,这种定位方法准确、简单、实用，还避免患者反复受到X线照射，节约拍片费用，其安全性早就得到了公认。通过使用心房内心电图引导PICC置管定位PICC尖端位置，能让PICC导管更精准的留置于患者上腔静脉最佳位置，从而提高PICC置管成功率，减少PICC置管并发症的发生几率，增加静脉治疗疗效和减轻患者痛苦，促进患者安全。
三、心房内心电图定位PICC尖端的优点？
应用心内心电图引导技术，根据心内心电图P波变化确定中心静脉导管放置位置，准确率高，方法简单易行，可以在不增加患者痛苦和经济负担的情况下对导管的放置进行实时监测，随时调整导管位置，使PICC穿刺和导管定位一次性完成，保证患者用药的及时性，避免了因调整导管位置多次照射X线对患者的辐射。
安全、操作简单、有效减少并发症、保护患者静脉、促进患者安全
1、操作简便，心电图机导联并不进入人体，其中一个导联仅与穿刺导丝尾端连接，导引出静脉内及心房内心电图同步记录，且可以为临床操作提供依据。
2、导管头端位置不佳可导致很多并发症的发生，如：静脉血栓、心悸穿孔、心律失常、导管移位、心包填塞、死亡、静脉壁穿孔、静脉炎、胸腔积液等，运用心内心电图引导PICC置管定位PICC尖端位置技术，能在置管过程中就能发现异位并及时调整，无需术后反复调整，有效减少患者并发症的发生。
3、与外周静脉相比，中心静脉具有管径粗、血流量大、血流速度快的优点。当导管头端位于上腔静脉时，可使经导管输注入体内的各种液体被快速地稀释，从而减轻高浓度、高渗性、高刺激性液体对血管壁的损伤，保护患者静脉。
总之，导管头端定位精准是患者最基本的安全保障。
精准优于传统检查、减少患者往返、精准定位
1、在临床上以往应用的传统的X线胸片定位技术相比，心内心电图技术在对心房入口处导管进行定位方面，其优良于置管时就可定位，减少患者往返调管，且其精确度更加理想。
2、由于血管出现不同程度的解剖学变异和手术操作等原因，导管头端没有能被准确的放置在上腔静脉的位置，在对导管尖端的实际位置进行纠正的相应操作过程中，出现机械性静脉炎、血栓形成、淋巴瘘等并发症的可能性会非常大，这就使得PICC导管尖端定位的准确性显得尤为重要，该技术可以有效地解决上述问题。
3、心内心电图引导PICC置管定位PICC尖端位置技术利用了P波在上腔静脉、右心房等不同部位发生特异性变化这一特点，来达到精准定位PICC头端的效果，即使是不同个体之间存在上腔静脉解剖学差异，仍能使导管头端精准达到最佳部位。
便捷利于无菌操作、有效缩短操作时间、便捷便携、价格便宜
1、对出现的导管位置错误现象可以进行纠正，始终保持整个操作处于无菌状态下，不需要进行重复的穿刺操作；
2、心内心电图技术引导的PICC定位的操作方法相对简单，可以使操作时间明显缩短；
3、心电监护仪科室具备且便携，方便使用，减少患者反复往返于放射科和病房，且价格便宜。
独特的生理特性、定位理想
1、通过临床实践证明，心内心电图引导PICC置管定位PICC尖端位置技术简单、有其独特的科学性质。
2、可以将PICC准确定位于上腔静脉下1/3处的最佳理想位置，即与患者右心房的距离在2CM左右的位置。
实时实时监控、减少护士工作量、减轻患者辐射损伤
1、应用心内心电图引导技术，根据心内心电图P波变化确定中心静脉导管放置位置，准确率高，方法简单易行，可以在不增加患者痛苦和经济负担的情况下对导管的放置进行实时监测，随时调整导管位置，使PICC穿刺和导管定位一次性完成，保证患者用药的及时性。
2、减轻了护士的工作量。
3、避免了因调整导管位置多次照射X线对患者的辐射。
经济：成本低、效力高、经济、安全
1、该技术方法成本低，节约了医疗资源，节省了患者看病的成本。
2、为患者提供更高质量、高效率的输液护理，促进患者安全。
四、心房心电图定位PICC尖端的适应证有哪些？
1、无心脏病的患者；
2、适用于婴幼儿、儿童、老年人等不适合做X线检查的人群；
3、适用于围手术、麻醉期的患者。
肿瘤、脑病科全体医护人员将不忘初心，竭诚为您服务。欢迎您到我院就诊。
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