一、肝肾综合征
1.知识回顾
a.肝肾综合征肾脏无实质性病变,其发生机制为：
①严重门静脉高压,内脏高动力循环使体循环血流量明显减少;②多种扩血管物质如前列腺素、NO、胰高血糖素、心房钠尿肽、内*和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活,引起体循环血管床扩张,肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足,出现肾衰竭
b.临床表现为：少尿或无尿，低尿钠,稀释性低血钠,氮质血症、血肌酐升高、腹水。2.记忆技巧
临床表现可以记忆为“三低三高”三低：少尿或无尿（低），低尿钠,稀释性低血钠三高：氮质血症(高)、血肌酐升高、腹水(水高)记忆为“代表肾衰竭的指标是升高的,其余是低的”3.真题回顾
N50A关于肝肾综合征，下列哪项不正确（C）A.多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化B.表现为少尿或无尿C.肾衰竭为不可逆性D.低钠血症E.低尿钠症N61A肝硬化病人肝肾综合征的特点（C）A.血BUN↑、血钠↑、尿钠↑B.血BUN↑、血钠↑、尿钠↓C.血BUN↑、血钠↓、尿钠↓D.血BUN↓、血钠↓、尿钠↓E.血BUN↑、血钠↓、尿钠↑N61A下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（C）A.自发性少尿或无尿B.血肌酐升高C.血钠升高D.尿钠降低N67A肝硬化患者发生肝肾综合征的特点是（D）A.血BUN升高、血钠升高、尿钠降低B.血BUN升高、血钠降低、尿钠升高C.血BUN降低、血钠降低、尿钠升高D.血BUN升高、血钠降低、尿钠降低二、肝性脑病
1.知识回顾
肝性脑病的临床分期分为五期：0期（潜伏期），1期（前驱期），2期（昏迷前期),3期（昏睡期），4期（昏迷期），每一期的临床表现都有自己的特点
0期没有什么临床表现
1期腱反射，肌张力和脑电图都基本正常但是可以出现扑翼样震颤
2期腱反射亢进，肌张力增高，有病理反射，有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常
3期腱反射亢进，肌张力增高，有病理反射，有扑翼样震颤，脑电图会出现异常波形
4期扑翼样震颤无法引出
2.记忆技巧
a.2，3期的临床表现非常相似，区分方法可以这样来记：2期意识错乱，3期精神错乱→三精二意（三心二意）
b.从1期开始有扑翼样震颤，可以这样记忆：1与“翼”同音
3.真题回顾NB肝性脑病二期的表现是（D）A.扑翼样震颤无法引出B.轻度性格改变和行为失常C.昏睡和精神错乱D.意识错乱和睡眠倒错
三、门静脉高压1.知识回顾肝硬化失代偿期症状比较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。肝功能减退表现为消化吸收不良、营养不良、*疸、出血贫血、不规则低热、低白蛋白血症等，门静脉高压表现为侧枝循环形成，腹水，脾大等，侧枝循环形成中，常见的侧枝循环有食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张，脾肾分流等，其中腹壁静脉曲张曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上，脐下的血流向下,外观呈海蛇头样
2.记忆技巧a.门静脉高压(三大临床表现)可以记忆为：
大S成婚，门槛高大(脾大)S(腹水)成(侧支循环形成)婚,门槛高(门脉高压)
b.腹壁静脉曲张曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上，脐下的血流向下可以记忆为：
脐上向上，脐下向下一上上下下
3.真题回顾N92A患者，男，48岁，因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体:一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。腹壁静脉曲张血流方向应为（A）A.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下B.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上C.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上D.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下
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