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呼吸系统
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
病因1、吸烟
2、感染
机制1、气道慢性炎症2、蛋白酶一抗蛋白酶失衡
3、小气道病变、炎症、阻力升高与肺气肿病变、肺泡回缩力降低共同导致慢阻肺特征性的持续性气流受限。
诊断反复咳嗽，咳痰数年十过清音+桶状胸+肺功能FEV1/FVC＜70%
临床表现症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息(重症)和胸闷、体重下降、食欲减退等；体征：桶状胸、双侧语颤减弱、过清音、部分病人有干(湿)啰音。
检查1、肺功能检查(首选)
并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸首选：X线检查。3、慢性肺源性心脏病：首选：X线检查
治疗稳定期：
1、支气管扩张剂2、糖皮质激素
3、长期家庭氧疗
急性加重期：
1、抗生素2、支气管扩张剂3、低流量吸氧
4、糖皮质激素5、机械通气6、其他：补液，加强营养等
肺动脉高压和肺源性心脏病
一、肺动脉高压(助理医师不要求)概念肺动脉平均压(mPAP)＞25mmHg为显性肺动脉高压；
分度轻度(26～35mmHg)；中度(36～45mmHg)；重度(＞45mmHg)
二、特发性肺动脉高压(助理医师不要求)病因1、遗传因素2、免疫因素3、肺血管内皮功能障碍4、血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷临床表现
1、呼吸困难(最常见、首发症状)2、胸痛3、头晕或晕厥4、咯血5、声音嘶哑(Ortner综合征)检查1、超声心动图(首选)
2、右心漂浮导管(Swan-Ganz)检查(确诊、金标准)3、超声心动图和多普勒超声检查4、血液检查、心电图、胸部X线检查、血气、肺功能等
诊断呼吸困难+Ortner综合征+肺动脉收缩压50mmHg。
治疗初始治疗——避孕、疫苗、康复训练、氧疗等。支持治疗1、首选：钙通道阻滞剂2、抗凝3、利尿剂4、氧疗、地高辛、补充铁剂等
三、慢性肺源性心脏病病因1、支气管一肺疾病：COPD2、胸廓运动障碍性疾病(较少见）3、肺血管疾病诊断老年人+COPD病史+P2＞A2+右心功能不全征象(下肢水肿、肝颈静脉回流征阳诊断阳性)体征1、代偿期：P2＞A22、失代偿期：发绀明显，肝颈静脉回流征阳性检查首选检查：胸部X线心电图检查：重度顺钟向转位、肺型P波并发症1、酸碱失衡及电解质紊乱2、心律失常治疗1、控制感染(应用抗生素)2、改善心力衰竭3、防治并发症，肺性脑病、电解质紊乱等支气管哮喘
特征慢性气道炎症和气道高反应性
病因接触过敏原，气道高反应性
Ⅰ型超敏反应，反应的抗体是lgE
诊断反复喘息、气急十过敏原+肺部广泛哮鸣音十夜间、凌晨加重十自行缓解
症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难夜间及凌晨发作或加重体征双肺广泛哮鸣音
“沉默胸”
检查1、肺功能检查(最有意义)
①支气管激发试验(反应性)：FEV1下降20%
②支气舒张试验(可逆性)：FEV1较用药前增加检查12%，且绝对值增加ml
2、血气分析：①早期：呼吸性碱中*；②晚期：呼吸性酸中*
3、胸部X线：发作期双肺透亮度增加
4、特异性变应原检测：IgE
分期急性发作期：
①轻度：闻及散在哮鸣音
②中度：闻及弥漫、广泛的哮鸣音，出现奇脉
③重度：端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征，心率增快＞分期次/分，奇脉
④危重：哮鸣音减弱或消失，严重低氧血症和高二氧化碳血症
慢性持续期：肺通气功能下降临床缓解期：病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上治疗1、慢性期：吸入型糖皮质激素十吸入型β受体激动剂2、急性发作期：吸入型受体激动剂(SABA)3、控制哮喘最有效的药：糖皮质激素
4、支气管哮喘和心源性哮喘都可以用：茶碱类(氨茶碱)5、预防哮喘发作：色甘酸钠6、禁用药物：吗啡
支气管扩张
病因铜绿假单胞菌，腺病*
病理
①柱状扩张②囊状扩张③不规则扩张
诊断
反复咳脓痰+咯血+既往呼吸道感染病史+杵状指
临床表现
反复咳嗽咳痰或咳脓痰
咯血
检查1、高分辨CT（最主要）：印戒征2、胸部X线：双规征3、纤维支气管镜治疗1、控制感染
2、止血：垂体后叶素
3、支气管扩张手术适应症
肺炎
概述最常见的肺炎：细菌性肺炎
分类解剖分类：
①大叶性肺炎：
多见于青壮年
感染部位：肺泡
致病菌多为肺炎链球菌
②小叶性肺炎：
多见于老年人、儿童
感染部位：支气管
致病菌多为葡萄球菌、肺炎链球菌、病*、肺炎支原体
③间质性肺炎：
感染部位：支气管壁、支气管周围组织
支原体、病*、肺孢子虫菌
病因分类：
①细菌性肺炎：肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌
②病*性肺炎：冠状病*、腺病*、呼吸道合胞病*、流感病*
③肺真菌病：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉
④其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、寄生虫
⑤理化因素所致肺炎：放射损伤、胃酸吸入
⑥非典型病原体所致肺炎：*团菌、支原体、衣原体
患病环境分类：
①社区获得性肺炎：
肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌
②医院获得性肺炎：
无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
有感染高危因素：金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌
一、肺炎链球菌肺炎
病因主要致病菌：肺炎链球菌；细菌主要致病力是：荚膜
诊断青壮年+受凉+口周、鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰+X线肺叶实变
体征咳铁锈色痰，叩诊浊音
检查①胸部X线②白细胞计数增高
治疗首选：青霉素、三代头孢
二、金*色葡萄球菌肺炎
病因主要致病菌：金*色葡萄球菌；细菌主要致病力：*素和酶
诊断中老年人+痰带血丝或呈*色脓血状+全身肌肉、关节酸痛
体征X线空洞、小叶状浸润影、单个或多发液气囊腔
检查①白细胞计数增高②胸部X线
治疗半合成青霉素或头孢菌素
三、肺炎克雷伯杆菌肺炎
特点起病急，寒战高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻样黏痰
诊断中老年人+砖红色胶冻样黏痰+X线叶间隙下坠
治疗三代头孢+氨基糖苷类抗生素
四、肺炎支原体肺炎
诊断青少年+乏力、咽痛+阵发性剧咳
体征X线多种形态浸润影、呈节段分布
检查①血清lgM抗体≥1:64（金标准）②冷凝集试验阳性
治疗首选大环内酯类抗生素（红霉素）
五、病*性肺炎
病因甲、乙型流感病*
机制吸入性感染；飞沫传播
诊断全身酸痛、倦怠+少痰或白色黏痰+X线磨玻璃状阴影
检查1、WBC、ESR多正常
2、PCR检测病*核酸
3、胸部X线
治疗对症治疗+氧疗+消*隔离
药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦
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