脑瘫
CerebralPalsy
脑瘫的康复方法一直是临床工作者和学术研究人员多年探讨的问题。目前有关tDCS在脑瘫患儿中应用的研究主要集中在西方国家，我国目前相关的报道很少。近些年来，大部分研究结果发现tDCS在脑瘫的治疗方面取得了良好的效果，为脑瘫的治疗与研究提供了新的手段，同时也为tDCS在脑瘫儿童中的进一步研究奠定了基础。
有研究报道脑瘫患儿的皮质下活动减少，皮质感觉回路受到了损害，运动皮层的兴奋性降低，大脑半球中NAA（N-乙酰天门冬氨酸）含量明显低于正常儿童。年，经过研究发现，在经左侧初级运动皮层（M1）的阳极tDCS治疗后，痉挛型脑瘫患儿左侧基底神经节中几种脑代谢物NAA（N-乙酰天门冬氨酸）、Cho（胆碱）、MI（肌醇）及GLx（γ－氨基丁酸的前体）浓度显著增高。而NAA被认为是突触过程的神经元功能的标志物，ＭＩ则被认为是一种神经胶质标记物，提示这些物质的增加与脑瘫运动功能呈正相关，GLx活性增强则提示神经激活和代谢的增加，证实阳极tDCS可以提高脑瘫患儿大脑运动皮层的兴奋性。
目前大部分都是将tDCS阳极作用于初级运动皮层（Ｍ１），但应该放置在受影响较小的一侧还是放在受影响较大的一侧存在争议。对于tDCS的安全性，研究表明tDCS主要副作用是刺痛、瘙痒、急性情绪变化和烦躁不安，其中大部分都为轻度。
年，CurrentNeurologyandNeuroscienceReports杂志发表了一篇对近年来脑瘫防治干预措施的系统评价，汇总了该作者团队在年发表的脑瘫干预证据的系统评价，该文结合了国内脑瘫防治的实际情况对该系统评价进行解读，以期规范国内脑瘫防治现状，帮助临床医师及时掌握干预措
施的最新研究进展，为临床决策提供信息。
上图为脑瘫防治干预措施信号灯预警系统的运动干预部分（数字代表图中气泡序号），其中62：经颅直流电刺激行走，移动，平衡，手功能；92：经颅直流电刺激缓解痉挛；93：经颅直流电刺激减轻肌张力障碍。（均为*灯，弱阳性，可以做）[1]。
经颅直流电刺激结合任务导向性训练
对偏瘫型脑瘫上肢功能的影响研究
目的
Objective
观察经颅直流电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑性瘫痪(脑瘫)上肢功能的应用疗效。
方法
Method
选取年7月~年10医院康复科进行作业治疗的60例偏瘫型脑瘫患儿,按照年龄、性别、偏瘫侧及手功能分级系统(MACS)级别等配对后随机分为试验组和对照组,每组30例。
对照组患儿应用任务导向性训练；试验组患儿在应用任务导向性训练的同时进行经颅直流电刺激，刺激强度1.2mA，阳极放于患侧脑的中央前回上肢支配运动区,阴极放于对侧肩部。20min/次,3次/周,共治疗30次。比较两组患儿治疗前后上肢运动功能、肌张力情况。
结果
Result
两组患儿治疗前后上肢运动功能情况差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患儿FMA-DUE评分、FMA-UE总分治疗前后差值分别为(4.80±1.95)、(12.13±1.99)分,均高于对照组患儿的(2.40±1.59)、(9.14±2.30)分,具体情况如表1所示。
结论
Conclusion
经颅直流电刺激可作为偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的辅助治疗手段,其操作简便、安全,易为患儿及家属接受,值得进一步研究推广。
脑瘫预防
1.产前预防。胎龄＜30周的婴儿分娩前使用硫酸镁可以预防30%的脑瘫。产前应用皮质类固醇可降低颅内出血发生率。
2.新生儿期预防。对于进行机械通气的早产儿，拔管前应用咖啡因（甲基*嘌呤）可有效预防脑瘫。对于患新生儿脑病或窒息的足月儿，在分娩后6h内低温治疗具有神经保护作用，可预防15％的与分娩时缺氧相关的脑瘫。但不建议出生后早期（不到8d）使用皮质类固醇预防早产儿慢性肺部疾病，因其可能增加脑瘫的风险。
3.遗传因素。1/3的脑瘫患儿可能有遗传因素，特别是无早产和缺氧等高危因素的患儿。随着神经生物学和基因组学的进步，可能会出现针对具有遗传因素的脑瘫预防和治疗措施。同时随着脑损伤生物标记物、遗传学和神经影像领域的研究进展，新的脑瘫治疗方法可能随之出现。
4.再生医学治疗。促红细胞生成素在早产儿人群中用于神经再生治疗有很好的效果，该临床试验正在缺氧缺血性脑病患儿中进行。
c27.,3.,56.,5.,92.,4.L92.07,11.9C88.34,11.,84.,11.,81.,11.z"fill="rgb(,,)">参考文献 [1]中华医学会儿科学分会康复学组.年CurrentNeurologyandNeuroscienceReports《年证据交通信号灯状况:儿童脑性瘫痪防治干预措施的系统评价》中国专家解读[J].中国实用儿科杂志,年35卷6期,-页,ISTICPKUCSCD,. HHJX 扫码╳