对于静脉输液和电解质的需求，该如何计算？
根据体重计算足月新生儿、儿童和青少年的静脉输液和电解质需求。
如果精确计算不显性损失量很重要（例如，如果体重超过第91个百分位数，或者患有急性肾损伤、已知的慢性肾脏疾病或癌症），应考虑使用体表面积来计算。
在接受静脉输液的足月新生儿、儿童和青少年中，需评估和记录哪些内容？
1.实际或估算的每日体重。记录当天、前一天的体重以及两者之间的差额。如果使用估算值，有条件时要尽快测量实际体重。
2.过去24小时内的液体出入量及平衡。
3.开处方的注意事项，包括相关病史。
4.评估液体状态。
5.实验室检查和现场评估的结果，包括：
全血细胞计数
尿素
肌酐
血浆电解质浓度（氯、钠、钾）
血糖
尿电解质浓度
6.任何持续丢失量的详细信息。
7.计算日常维持、纠正、再分配和复苏所需的液体。
8.液体和电解质处方（ml/h），带有清晰的签名、日期和时间。
9.每小时记录一次液体出入（尿、经胃及其它）的类型和量，并计算累计量。
10.12小时的液体平衡小计。
11.24小时的液体平衡总计。
12.每12小时重新评估：
液体处方
目前的水平衡状态
是否可以开始口服补液
尿液和其他出量
在开始静脉输液时通过实验室检验来测量血浆电解质浓度，如果存在电解质紊乱，则至少每24小时（或更频繁）测量一次。开始静脉输液时还应测量血糖，如果存在低血糖的风险，则至少每24小时（或更频繁）测量一次。若需要静脉输液且时间紧迫，可考虑测量即时电解质浓度和血糖（例如，在紧急情况下或急诊室、战区和重症监护室）。
如何诊断临床脱水和低血容量性休克？
指南建议参考下表，但要意识到足月新生儿的临床特征可能很难识别。
表1.脱水和低血容量性休克的临床特征
关于液体复苏，有什么注意要点？
如果儿童和青少年需要静脉输液复苏，请使用无糖晶体（钠含量在-mmol/L之间），并在10分钟内推注20ml/kg。考虑到合并症（例如心脏病或肾脏疾病），需要的液体量可能更小。请注意，对于某些年龄组，这是一些静脉输液治疗制剂的超说明书用途。
如果足月新生儿需要静脉输液复苏，请使用无糖晶体（钠含量在-mmol/L之间），并在10分钟内推注10-20ml/kg。请注意，对于某些年龄组，这是一些静脉输液治疗制剂的超说明书用途。
请勿使用羟乙基淀粉进行液体复苏。
完成静脉输液推注后，应对足月新生儿、儿童和青少年重新进行评估，并确定他们是否需要更多的输液。
如果初始液体复苏需要40-60ml/kg或更多的静脉输液量，请寻求专家建议（例如儿科重症监护小组）。
如何进行常规维持？
对于儿童和青少年：使用Holliday-Segar公式来计算常规静脉输液维持量（第一个10kg体重为每天ml/kg，第二个10kg体重为每天50ml/kg，体重超过20kg的部分为每天20ml/kg）。请注意，在24小时内，男性很少需要超过ml的液体，而女性很少需要超过ml的液体。
对于足月新生儿：采用以下公式计算常规静脉输液维持量：
从出生到第一天：每天50–60ml/kg
第2天：每天70–80ml/kg
第3天：每天80–ml/kg
第4天：每天–ml/kg
第5–28天：每天–ml/kg
如果儿童和青少年的常规维持需要静脉输液，请首先使用钠含量在-mmol/L之间的等张晶体。请注意，对于某些年龄组，这是一些静脉输液治疗制剂的超说明书用途。
使用静脉输液进行常规维持时（除大多数择期手术之前外），应测量血浆电解质浓度和血糖，之后至少每24小时测量一次。
请注意，除非孩子的医疗状况或手术类型需要，否则在择期手术之前无需常规测量血浆电解质浓度和血糖。
任何后续的静脉输液处理都应基于血浆电解质浓度和血糖测量值。
对于8天或以上的足月新生儿，如果需要进行静脉输液以进行常规维持，请首先使用等张晶体（钠含量在–mmol/L之间，葡萄糖含量为5–10％）。对于7天以下的足月新生儿，请做出专业判断，并考虑到：（1）个体情况；（2）对于生命初期的足月新生儿，钠含量–mmol/L可能太高（或可能不需要钠），而葡萄糖含量5–10％可能太低（请注意，对于某些年龄组，这是一些静脉输液治疗制剂的超说明书用途）。
对于处于出生后关键适应阶段的足月新生儿（例如，患有呼吸窘迫综合征、胎粪吸入、缺氧缺血性脑病的足月新生儿），在出生后排尿并出现体重减轻之前，不给予或仅给予微量钠。
如果存在与非渗透性抗利尿激素（ADH）分泌有关的水潴留风险，请考虑：
将液体量限制为常规维持需求的50–80％
或减少液体量，根据每24小时-ml/m2范围内的非显性失水量加上尿量计算得出。
当使用体表面积来计算日常维持所需的静脉输液量时，请按照每24小时-ml/m2加上尿量来估算非显性失水量。
翻译：汪平
校对：林思思
原文来源：NICE
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《NICE指南：住院儿童和青少年的静脉输液治疗的实施重点》
阅读原文，查看NICE原文
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