原创科普工作委员会中国康复医学会康复科普
热射病的康复护理
作者：费丽慧高彩萍
单位：上海市同济医院
主审：翟华中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员
同济医院*委书记
何为热射病？
热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤干热及中枢神经系统异常，如注意力不集中、谵妄、惊厥、昏迷等；重症患者可出现多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。热射病是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。
为什么会得热射病？
致病的主要原因是对高温环境适应不充分，包括：环境温度过高，人体产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍。
根据发病原因和易感人群的不同分为:非劳力性热射病（CHS）和劳力性热射病（EHS）[1]。HS由暴露于高温环境造成,多发生于幼小、年长、有潜在疾病的人；EHS是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成，多发生于健康青年人、运动员、*事人员。
热射病的常见症状有哪些？
主要表现为：
1.患者直肠内温度高于40℃。
2.皮肤外表呈干红或苍白状，无流汗现象。
3.并发中枢神经系统损伤典型三联征：抽搐发作、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷等）或强直发作[2]。
突发热射病如何救助？
现场急救：尽快脱离高温环境，将患者放置阴凉处，平卧并去除全身衣物；用大量冷水浇淋或用湿毛巾反复擦拭全身，或浸泡在冷水中；同时用扇风以加快蒸发对流散热；监测体温。
注意：热射病可能危及生命，在试图给患者降温的同时，立即拨打！
热射病的康复训练
早期进行康复训练至关重要！
1
PT治疗：偏瘫肢体综合训练，关节松动治疗改善各关节活动受限，增加患侧肢体活动能力，诱导主动运动、分离运动出现。站立训练及步行训练提高平衡、转移能力，恢复下肢运动功能、姿势控制和步行能力。
2
OT治疗：进行上肢指鼻训练及交叉接触对侧膝盖训练改善上肢协调性，提高日常生活活动能力。日常生活活动能力训练：吃饭、个人卫生、穿衣、如厕、洗澡等，鼓励患者尽量使用患手，或用患手予以协助，同时可训练患者拾小物品、拧螺丝、堆积木等精细活动。
3
ST治疗：按“呼吸－喉－腭－舌－唇－下颌”的训练顺序进行功能训练：①姿势及放松训练，并做头颈部屈伸、侧弯和旋转，注意动作的速度；②呼吸训练，练习深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制；③发声训练，练习音量的控制和汉语的四声调，逐步过渡到复述或朗读有声调变化的字、词；④构音器官运动训练，改善下颌与舌的分离活动能力，强化舌的运动范围；⑤强化构音协调性及韵律训练，通过复述句子练习言语韵律；⑥个体化训练，通过交流训练和口头作业来实现[3]。
4
中医治疗：①针灸可有效地改善微循环，增加大脑病变部位的供血供氧，降低血液黏滞度，达到疏通受损经络；②中医定向透药通过非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。
5
高压氧治疗：虽不能降低热射病患者的体温，但可以有效纠正热打击导致的低血压、下丘脑功能紊乱、神经元损伤等并发症。其机制如：改善脑部缺血缺氧；减轻氧化应激损伤；抑制炎症反应[4]。
热射病的康复护理
1
饮食护理：首先给患者进行洼田饮水试验筛查，通过观察患者的饮水情况初步判断患者的吞咽功能障碍程度，根据不同的障碍程度，确定不同的食物性状，给予正确的饮食指导。对于存在吞咽功能障碍的患者，给予吞咽和摄食管理[5]，告知患者摄食前的准备（评估患者的意识、精神状态、检查口腔情况及就餐环境等）、食物的性状（分软食、细泥、细剁碎等）、摄食的体位（坐位或半卧位）、摄食中观察（观察进食方式、姿势、速度、咀嚼、吞咽等情况，特别注意一口量）、摄食后指导（检查患者口腔是否有残余食物等）。
药物指导：热射病高热期因肠道通透性改变而导致肠道屏障功能紊乱现象，患者会出现恶心、呕吐等症状，应给予抑酸药和胃肠动力药物，如枸橼酸莫沙必利、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。热射病所致的中枢神经系统的损害如意识障碍，可对症给予促进脑细胞恢复的药物，如胞磷胆碱钠片等。指导患者认识药物的名称、主要作用、服药时间、剂量及不良反应，根据临床表现、合并症等病情变化遵医嘱调整用药，不得自行增减药量。
2
3
安全宣教:热射病患者常伴有肢体功能障碍及认知功能障碍，在日常护理中应重点防护患者跌倒、走失、烫伤等意外的发生。指导患者“起床三部曲”，穿合适衣裤、防滑鞋。医院制定的等级分色管理对患者进行监控，由团队医生、治疗师、护士共同评估，确认患者风险等级。风险等级分为红色、*色、绿色，评估后将相应的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康复训练时工作人员根据胸花等级及时给予安全宣教。
心理护理：由于热射病后遗留神经系统损害，导致患者生活无法自理，因此加重患者心理负担。患者常常伴有焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。在护理工作中应重点