目前，清除幽门螺杆菌的药物主要有抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素左氧氟沙星等)、抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂(也称PPI,主要药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)以及保护胃粘膜的铋剂(枸橡酸铋钾等）
这3种药物怎么联用效果最好？服药时间有何不同？
幽门螺旋杆菌清除起来比较困难，它们藏身于胃粘膜上皮细胞层与黏液层之间，不直接接触血液系统，又被黏液层、胃酸隔绝屏蔽，很难接触到。
再加上近些年来抗生素的滥用，幽门螺杆菌的耐药性越来越强，单独服用一种抗生素，根治率只能达到60%左右，而且还容易造成病菌耐药，加大治疗难度。因此，我们推荐2种抗生素联用。
能杀死幽门螺杆菌的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素、多西环素、喃唑酮，其中阿莫西林和克拉霉素应用的最多。
临床上，常见的联用方案是：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋哺唑酮等，如果对青霉素过敏，可换成克拉霉素+四环素，克拉霉素+甲硝唑等。
近年来，研究发现，幽门螺旋杆菌对于克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑的耐药率在上升，这也是为什么抗生素用药时一定要遵医嘱，最好是能做个胃镜，对胃里的幽门螺杆菌做个药敏试验，这样才能提高根治率。
“三联疗法和四联疗法,哪个更管用？
{!--PGC_COLUMN--}三联疗法即1种PP1+2种抗生素。
常见的用药方案有：PPl+阿莫西林+克拉霉素或PP1+甲硝唑+克拉霉素；PPl+甲硝唑+四环素或PPl+克拉霉素+左氧氟沙星(青霉素过敏者可选用)。
不过，随着幽门螺杆菌耐药率的逐年上升，“三联疗法的根除率远低于80%,已经达不到根治幽门螺杆菌的一线方案的要求（根除率90%)
因此，《年我国幽门螺杆菌感染诊断和治疗共识》里推荐：以四联疗法作为幽门螺杆菌的初次治疗方案。
所谓四联疗法就是在三联的基础上多加了一种剂，即1种PP1+2种抗生素+1种铋剂。
铋剂的加入，一方面能在胃里形成保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、食物等物质对溃疡的侵袭，保护胃粘膜，另一方面也能消灭掉部分有的幽门螺杆菌，提高根除率。
注意3件事：服药顺序和服药时间有讲究
(1)联用4种药物，一定要注意服药顺序和服药时间。像，剂和PP1,如果在餐前半小时一起服用，PPI会抑制胃酸分泌，升高胃里的酸碱值，增加铋剂的吸收，容易引起铋中毒，增加患肾衰竭、脑病、神经毒性的风险。
(2)PPl+阿莫西林+左氧氯沙星+铋剂
铋剂1日2次，餐前1小时服用；PPI(奥美拉唑)1天2次，餐前半小时服用；阿莫西林1天2次，用餐时服用；左氧氟沙星1天1次，餐后1小时服用。
(3)PPl+甲硝唑+四环素+铋剂
PPI(奥美)1天2次，餐前半小时服用；甲唑1天2-3次，餐后即服；四环素1天2次，宜空腹口服，最好放在餐后2小时服用；铋剂1日2次，餐前1小时服用。
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