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TUhjnbcbe - 2023/7/5 20:29:00
                            

原创辛花平医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

干货满满,赶紧收藏!

目前国内常用的眩晕分类,分为以下几种:

一、根据解剖部位分类

1.DeWeese分类法:分为前庭系统性眩晕(系统性眩晕)和非前庭系统性眩晕(非系统性眩晕);

2.Edward分类法,分为颅内眩晕和颅外眩晕;

二、根据病变器官分类,分为耳源性、血管性、中枢性、颈性和视性;

三、根据眩晕性质分类,分为真性眩晕(由眼、本体觉或前庭疾病引起,有明显的旋转感)和假性眩晕(由全身性疾病引起)。

眩晕的定义是眩晕症诊治的核心内容之一,前庭疾病诊断的主要依据是症状,是眩晕症正确诊断的前提、正确理解和定义前庭症状是专业交流的基础。由于目前用于描述头晕和眩晕等基本概念的术语都存在问题,故年BaranySociety发表了前庭症状的国际分类。

根据国际前庭症状可分为(1)眩晕;(2)头晕;(3)前庭-视觉症状;(4)姿势性症状。

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眩晕

内在眩晕是指在没有自身运动时的自身运动的感觉,或在正常头部运动过程中扭曲的自身运动的感觉,简而言之就是感觉自己在动(实际上没有动),这与外部眩晕不同,外部眩晕是指“外部”视觉运动感或示波症[前庭视觉症状,简而言之就是看见东西在动(实际上自己和东西都没有动)]。

内在眩晕包括错误的旋转感觉(旋转性眩晕)和其他错误的感觉,如摇摆、倾斜、上下摆动、跳跃或滑动感等。运动时出现的适当的运动感觉并不是眩晕。

此处,无论是错误的旋转运动感觉、错误的线性运动感觉(通常称为“平移”)还是“倾斜”都被认为是眩晕。只在站立或行走时才能感觉到摇摆的感觉,这种感觉称为不稳定,定义为姿势症状,而不是眩晕。

如果眩晕的内部感觉伴有虚假的外部视觉运动感(外部性眩晕或示波症),则视为合并前庭视觉症状(例如:“内部和外部旋转性眩晕”或“非旋转性眩晕伴示波症”)。

孤立发生的错误的视觉运动感觉(没有虚假的内部自我运动感觉)只能被标记为外部眩晕或示波症。可能的发病机制为前庭眼动反射(VOR)通路受损为主,单侧受损、急性期多见。

内在眩晕应该被进一步分为旋转、非旋转或两者都有。

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自发性眩晕

自发性眩晕是指没有明显诱因的眩晕。自发性眩晕可能会因运动(尤其是头部运动)而加剧。当自发性眩晕因头部运动加重时,考虑合并头动性眩晕。常见于前庭系统疾病如前庭神经元炎、前庭性偏头痛、梅尼埃病等。

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诱发性眩晕

定义:诱发性眩晕是指有明显诱发因素引起的眩晕。

此处需注意“明显”诱发因素的存在需要诱发刺激和眩晕之间的时间相关性。在大多数情况下,诱发刺激和眩晕发作之间存在一种可复制的、可重复的关系。

注意,虽然化学诱发因素(如食物、荷尔蒙状态、药物)可能导致某些前庭疾病(如前庭性偏头痛或梅尼埃病)出现自发性眩晕,但只有在诱发因素和眩晕发作有明确相关性时才被认为是诱发性眩晕。

诱发性眩晕可见于温度刺激、机械旋转或振动刺激、电刺激等,如良性位置性发作性眩晕(BPPV)、上半规管裂等。

■2.1.位置性眩晕

位置性眩晕是头部因重力空间位置改变而引发的眩晕。备注:这与头部运动时出现的眩晕不同。当头部到达并固定在新的位置时,眩晕症状持续时间是(≥1分钟)还是短暂的(<1分钟),如果是短暂的,则应记录持续时间。位置性眩晕也应与直立性眩晕相鉴别。

■2.2.头动性眩晕

头动性眩晕是指仅发生在头部运动时的眩晕(即,对头部运动的时间锁定)。这种眩晕可能是由头部运动引起的(从没有眩晕的基线状态开始),或者自发性眩晕可能会因头部运动而加重。

头部运动眩晕是指在实际的自我运动过程中,一种扭曲的自我运动感觉。这种状态与位置性眩晕不同,后者发生在头部运动后,在空间中采用新的头部静止位置。头性眩晕也应与晕动病相鉴别,后者的主要症状是持续的、内脏的恶心感。别名:空间和运动不适、空间和运动敏感性。

■2.3.视觉诱发性眩晕

视觉诱发性眩晕是指由复杂、扭曲、大视野或移动的视觉刺激引起的眩晕,包括与身体运动相关的视觉周围的相对运动。

备注:症状包括视觉的圆形或线性自我运动错觉。如果该感觉是由视觉刺激引起的非眩晕性头晕,则归为视觉诱发的头晕。如果干扰性的视觉输入源自原发性眼运动障碍(如眼肌肌痉挛或非前庭性眼球震颤)所引起的眩晕,这里应对症状进行分类。视觉诱发的眩晕也应与晕动病鉴别。别名:空间和运动不适,空间和运动敏感性,视觉眩晕。

■2.4.声音诱发性眩晕

声音诱发性眩晕是一种由听觉刺激引起的眩晕。声音诱发性眩晕不应用来描述由瓦尔萨尔瓦引起的眩晕、鼓膜压力变化(如气耳镜检查)或振动,它们应归类为瓦尔萨尔瓦引起的眩晕或其他引发的眩晕。

■2.5.瓦耳萨耳瓦氏(valsalva)诱发性眩晕

valsalva诱发的眩晕是指任何增加颅内或中耳压的身体动作所诱发的眩晕。典型的行为刺激往往通过提高胸内对封闭声门的压力来减少颅内静脉回流,包括咳嗽、打喷嚏、紧张、提起重物等。相比之下,鼻挤压的valsalva迫使空气直接进入中耳腔,而胸内压力没有显著变化。应注意症状是由声门valsalva、鼻夹valsalva引起,还是两者同时作用引起的。气动耳镜检查/充气和其他“外部”压力变化应归类为其他触发性眩晕。

■2.6.直立性眩晕

直立性眩晕是指由产生(即身体从躺到坐或由坐到站的姿势改变)所引发眩晕。直立性眩晕(发作时出现)应与位置性眩晕(由头部位置相对于重力的改变引起)和头动性眩晕相鉴别,因为位置性眩晕可能由发作时发生的头部运动引起。

■2.7.其他诱发性眩晕

定义:其他诱发性眩晕是由上述诱发刺激以外的其他刺激引发的眩晕。其他诱因包括与脱水、药物、环境压力变化有关的因素(比如深海潜水、高度、高压氧/氧合、气镜下的气动充气)、运动/用力(包括上肢运动)、长时间暴露于被动运动(海上航行后发生的)、荷尔蒙、过度通气、恐惧情况、紧颈圈、振动和特殊患者特有的非典型诱发因素。

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头晕

(非眩晕性)头晕是指空间定向能力受损或障碍,但没有虚假或扭曲的运动感。头晕并不包含令人眩晕的感觉。头晕和眩晕这两种症状可能在同一个患者中同时存在,也可以依次出现。当患者为晕厥前状态、思维混乱等表现时,没有空间迷失感,不应用头晕描述。

同样,头晕同样不适用于主诉为全身性或局灶性乏力,或非特异性不适感、疲劳或亚健康症状的患者。可能的发病机制为前庭VOR通路受损为主,损伤较轻,受损对称,恢复期及中枢段多见。

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自发性头晕

自发性头晕是指没有明显诱因的头晕。当自发性头晕因运动(尤其是头部运动)而加重时则转变为头动性头晕。

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诱发性头晕

诱发性头晕是指有明确触发因素引起的头晕。“明确”触发的存在需要触发刺激和头晕之间的时间相关性。

■2.1位置性头晕

位置性头晕是指头部空间位置相对于重力改变而引发的头晕。这与头部运动过程中出现的头晕不同。当头部到达并保持新的位置时,持续性头晕发作时间≥1分钟,短暂性头晕发作时间<1分钟。

■2.2头动性头晕

头动性头晕即头部运动性头晕是指在实际的自我运动过程中,一种扭曲的空间定向感觉。这种状态与位置性头晕不同,后者发生在头部运动后,在空间中采用一个新的静息状态的头部位置。

头部运动引起的头晕也应该与晕动病区分开来,后者的主要症状是一种持续的、内脏性的恶心感。

■2.3视觉诱发的头晕

视觉诱发性头晕是由复杂、扭曲、大视野或移动的视觉刺激引起的头晕,包括与身体运动相关的视觉周围的相对运动。如果视觉输入引起清晰的圆形或线性视觉,则诊断为视觉诱发性眩晕。

如果干扰性的视觉输入是因为原发性眼运动障碍(如眼肌肌痉挛或非前庭性眼球震颤)引起的头晕,这里应对症状进行分类。

■2.4声音诱发的头晕

声音诱发性头晕是由听觉刺激引起的头晕。

■2.5Valsalva诱发性头晕

valsalva诱发的头晕是指因任何增加颅内压或中耳压的身体动作而诱发的头晕。经典的刺激动作(包括咳嗽、打喷嚏、紧张、提起重物等)往往是通过封闭的声门(声门瓣膜)从而提高胸内压力来从而减少颅内静脉回流。

相比之下,捏鼻的瓦尔萨尔瓦迫使空气直接进入中耳腔,而胸内压力没有显著变化。所以需要区分是由声门valsalva,捏鼻valsalva,还是两者共同作用引起的头晕,气动耳镜检查/充气和其他“外部”压力变化诱发的头晕应归类为其他触发性头晕。

■2.6.直立性头晕

直立性眩晕是指身体从平卧位到坐位或站立位的姿势变化而引发的头晕。直立性头晕(发作时出现)应与位置性头晕(由头部位置相对于重力的变化引起)和头部运动引起的头晕相区分,因为位置性症状可能由发作时发生的头部运动引起。

位置性头晕和直立性头晕的区别可以通过询问头晕患者是否在躺卧时(例如在床上滚动时)也会出现头晕症状;如果是,症状可能是位置引起的而不是直立位置引起的。虽然直立性头晕最常见的原因可能是直立性低血压,但这不是唯一的原因。直立性头晕是一种症状,而直立性低血压是一种疾病或病因。

■2.7.其他因素诱发的头晕

其他因素诱发的头晕是由上述刺激因素以外的其他刺激引发的头晕。其他诱因包括与脱水、药物、环境压力变化(如深海潜水、身高、高压氧、气镜检查时充气)、运动/动作(包括上肢运动)、长时间接触被动运动(如海上航行后)、激素、过度通气、恐惧、紧张情况、颈圈、振动和特殊的、特定患者特有的非典型触发因素相关的诱因。

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前庭-视觉症状

前庭-视觉症状是一种通常由前庭病理或视觉和前庭系统相互作用引起的视觉症状。这些症状包括视觉周围错误的运动感觉或倾斜感觉,以及与前庭有关的(而不是光学)视觉扭曲(模糊)。

备注:视错觉或幻视涉及视觉周围物体的运动,但视觉周围本身保持静止,不应该被认为是前庭视觉症状。例如看到如“飞蚊”的移动视觉,偏头痛视觉先兆的迁移闪烁等,常提示前庭VOR通路受损。

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外在眩晕

外在眩晕是指视觉周围正在旋转或流动的虚假感觉。备注:外部性眩晕的症状包括在任何空间平面上(如水平方向的)连续或剧烈的视觉流动的错觉。它与振荡症的区别在于没有双向(振荡)运动。外部性眩晕(视觉运动)通常伴随着内部性眩晕感(身体运动)。

然而,即使没有错误的眼球震颤感(内部眩晕),仅是剧烈的眼球震颤也可能引起持续的视觉流动感。

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视振荡

视振荡是指周围固定的物体被感知为运动的错误感觉。表现为行走时看不清指示牌上的文字。这一症状产生的机制为前庭-眼反射异常所致,常见于前庭、脑干或小脑病变,偶见于眼肌麻痹或视觉皮层病变。

单侧外周急性前庭损伤时视振荡持续时间短暂,中枢前庭通路病变时视振荡症状可为持续性,常合并其他脑干受损的症状和体征。视振荡最常见于双侧前庭病,如双侧特发性前庭疾病、家族性前庭病、复发性前庭病。

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视觉延迟

视觉延迟是一种错误的感觉,即周围的景物落后于头部运动的错觉,或在头部运动完成后,周围景物出现短暂的移动。这种症状是短暂的,通常持续时间≤1-2秒。它可伴有头动性眩晕或头晕。

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视觉倾斜

视觉倾斜是周围景物偏离垂直线的错觉。这种症状是典型的发作性和短暂性(持续几秒到几分钟)。所谓的“房间倾斜错觉”(或“房间倒置错觉”)通常用来指一种特殊的倾斜角度为90?或?的视觉倾斜,尽管术语视觉倾斜(与指定的近似角度)是首选。

如果视觉倾斜的感觉是运动的(即角度变化),而不是固定的(即固定角度),那么它应该被称为外部眩晕(视觉感觉)或(内部)眩晕(身体感觉),而不是视觉倾斜。又被称为房间倾斜错觉,房间倒置错觉,倒置视觉。

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运动引发的视物模糊

运动引发的模糊是指在头部运动期间或运动后暂时的视力下降。前庭-眼反射有助于头部运动时视网膜图像的稳定,这一功能的紊乱可导致视网膜滑移,从而导致在头部运动期间或之后立即出现视力下降。

这种视觉模糊感可能在持续的头部运动过程中持续存在(例如,在行走过程中),也可能是短暂的(例如,与头部运动性眩晕或头晕有关)。在这些情况下,有些人会出现视振荡或视觉延迟,而不是视觉模糊。

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姿势症状

姿势症状是与维持姿势稳定相关的平衡症状,仅发生在直立(坐着、站立或行走)时。在这个命名法中,“姿势”指的是直立(如站着)时的平衡症状,而不是与因身体姿势改变导致重力变化出现的一系列症状(如站起来),后者称为“直立性”。常提示前庭脊髓反射(VSR)通路受损。

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不稳

不稳是指坐着、站立或行走时不稳定的感觉,没有特定的方向。备注:无论直立姿势(坐姿、站立或行走),增加稳定性(如保持稳定的表面,如墙壁)应明显减少或消除任何不稳定;如果没有,应考虑症状是眩晕或头晕。

不稳定是一种症状,可以发生在许多其他情况下以外的前庭系统疾病中。如果出现不稳定,但没有任何其他前庭症状,考虑为前庭系统疾病的可能性不大。

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方向性倾倒

方向性倾倒是指坐着、站立或行走时不稳定或偏离特定方向的感觉。方向应指定为侧方、向前或向后。如果侧方倾倒,则应指定方向(右或左)。

备注:无论直立姿势(坐姿、站立或行走),增加稳定性(如保持稳定的表面,如墙)应明显减少或消除任何定向的排斥;如果没有,应该考虑症状是眩晕或头晕。

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平衡相关的近乎跌倒

平衡相关的近跌倒是一种即将跌倒的感觉(没有完全的跌倒),与强烈的不稳定、方向性倾倒或其他前庭症状(如眩晕)有关。被“抓住”的跌倒(例如,被一只伸出的手臂伸到墙壁上)应该被归类为接近跌倒。

由于环境障碍(如“跌倒”)、虚弱(如疲劳下腿屈曲)或接近失去意识(如晕厥前)而导致的近距离跌倒不应归类为与平衡相关。

近乎跌倒有时是由于垂直度感知的突然改变(如视觉倾斜),被推倒或被拉向地面的感觉,或与其他前庭症状相关的突发下肢失去姿势张力。在神经耳科学中,称为“耳石危象”或“卒倒发作”。

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平衡相关的跌倒

平衡相关的跌倒是指与强烈的不稳定、方向性倾倒或其他前庭症状(如眩晕)相关的完全性跌倒。由于环境障碍(如“滑脱”)、虚弱(如急性运动中风)或意识丧失(如晕厥、癫痫或昏迷)不应归类为与平衡相关的跌倒。在神经耳科学中,称为“耳石危象”或“卒倒发作”。

国际前庭症状分类有几大重要意义,首先,它明确了眩晕和头晕的定义和范畴,强调了眩晕和头晕可以共存或依次出现,通常所指的眩晕都是指内在的眩晕,有别于归属于前庭-视觉症状的外在眩晕。

指明头晕不用来描述头脑不清、晕厥前及晕厥状态、虚弱头昏眼花以及脱离现实等感觉,不再采用非特异性头晕及头重脚轻这样的术语。

其次,在进修眩晕/头晕问诊时,要重视是自发性还是诱发性发作,进一步明确了位置性、直立性概念,摒弃了变位性、姿势性概念。

另外,要

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