35岁的陈先生在ICU经历了生死一个月：7月底他突发高热，几日后出现持续抽搐伴意识障碍，医院考虑癫痫持续状态，治疗过程中病情仍进行性加重，海军医院（医院）急诊、重症医学科主任李文放教授参加会诊医院ICU，经过1个多月努力，联合多学科共同诊治，最终患者转危为安，顺利出院。
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突发高热抽搐
病情凶猛病因不明
陈先生是公司职员，平时身体健康，也没有任何基础疾病。7月25日，他突然出现高热，但并没有其他不适症状，自服退烧药后体温没有明显好转，但这并未引起他的重视。3天后患者出现头晕、头疼、乏力、恶心，此时的医院，直到7月31日他出现昏迷、抽搐、口吐白沫等症状，家医院就诊，医院考虑患者是癫痫发作，但却一直找不到导致癫痫的病因，而且在治疗过程中患者病情还在逐渐恶化，出现了脏器功能损伤和呼吸衰竭，医院为他进行了气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。
考虑到病情来势汹汹且还在不断加重，医院邀请医院急诊、重症医学科李文放主任进行会诊。“这个患者非常年轻，是家里的顶梁柱，家属治疗意愿也很积极，目前病情非常危重，医院的救治水平有限，他们希望能够把患者转到我们那里进一步处理。”李文放主任表示，考虑到患者病情的复杂、凶险，决定将他转入医院ICU进一步治疗。
许永华教授团队查房
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争分夺秒控制病情
多学科联合会诊明确诊断
8月4日，医院ICU，由急诊、重症医学科许永华教授团队负责诊治工作。医院时，患者始终处于昏迷状态，并且频繁发作肢体抽搐。“癫痫发作的本质是大脑神经元异常性放电，从而导致脑功能损害的一种神经系统疾病。像陈先生这样在应用多种足量抗癫痫药物情况下仍然出现持续抽搐的，我们称之为难治性癫痫持续状态，这类患者治疗难度大、预后也相对较差。”许永华教授介绍到。
因为病因仍不明确，治疗团队在控制癫痫发作的同时给患者进行了一系列检查，但除了磁共振提示患者的大脑皮质及脑实质均有广泛的病变信号外，并没有其他特异性的指向。因此，许永华教授团医院神经内科、风湿免疫科的专家进行会诊，大家共同的意见是，根据目前的检查结果及患者的临床表现，基本可以排除脑卒中、颅内肿瘤、颅内血管畸形、颅内细菌感染、颅脑创伤、自身免疫性脑病、代谢性脑病这些常见的癫痫病因。而经过多学科共同的讨论，最终考虑患者所患的疾病是病毒性脑膜脑炎，并由此继发癫痫发作。
为患者进行腰穿检查
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针对病因积极治疗
患者转危为安顺利出院
“病毒性脑膜脑炎是一种自限性疾病，治疗原则主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。别看说起来轻巧，实际操作过程中需要综合考量患者的各种情况进行综合判断，重症患者的治疗往往是细节决定成败，一个小小的失误都可能对患者造成非常致命的打击。”许永华教授说。
诊断明确之后，许永华教授团队调整治疗方案，考虑到患者短期内无法脱离呼吸机、拔除气管插管，因而首先为他进行气管切开术治疗，便于气道管理、防止肺部感染。其次，针对疾病本身给予镇痛、镇静、肌松、抗癫痫、营养神经等治疗，同时积极加强抗感染、营养支持、维持水电内环境稳定、功能锻炼等治疗。
治疗过程中，医院多学科联合救治优势，保障患者治疗效果：医院药剂科积极配合临床用药需求，紧急调拨治疗所需药物，保证了患者的治疗及时、有效。神经内科许义新主治医生多次会诊，根据患者病情变化指导药物调整。最终，经过35天的精心治疗和护理，患者神志逐渐清醒，能够脱离呼吸机，并且已经能够和人正常交流。
出院前，患者的神志已经完全清醒，能够正常沟通
9月8日是患者出院的日子。“医院专家教授们的全力救治，给予了患者重生的机会，也挽救了我们的家庭。”病人和家属一再对医护人员表示感谢。
作者｜急诊、重症医学科
原标题：《癫痫患者的“ICU生死一个月”：多学科联合，剥丝抽茧找病因》