北医院作为国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室挂牌的高级卒中中心，在刚刚过去的年中，脑卒中绿色通道建设一直在行动。过去的一年中，医院领导直接挂帅，医务处专人负责，急诊科、脑病一科，脑病二科、脑病三科和放射科的医护人员，时刻待命，轮流值守，不负使命，勇于担当，不断优化脑卒中绿色通道流程。这一年中，放射科医生、护士与外三科医生克服各种困难，促成了急性脑卒中一站式多模态CT扫描，在评估大血管的同时完成脑灌注扫描，计算脑梗死核心体积和缺血半暗区的体积，为更好地制定脑卒中急诊介入诊疗计划，争取最高的治疗效果，减少手术并发症，提供了有利依据。一站式多模态CT扫描大大增加了脑卒中介入开通率，减少了开通后出血并发症。
为了使大家更了解大动脉闭塞型脑梗死的发病机理、急诊介入治疗的操作原理和可能的风险，下面分享几个典型病例。
病例一：男性75岁，突发意识不清伴左侧肢体活动不利3小时，头颅磁共振提示右侧大脑中动脉供血区域脑梗死，MRA提示右侧大脑中动脉分支减少，急诊介入脑血管造影中DSA发现了责任血管。
这个看起来不起眼的分支血管非常重要，它的供血区域正是支配肢体活动的中央前回，是导致患者右侧肢体偏瘫的责任血管。支架取栓后，患者脑血管恢复血流，为患者神经功能康复提供可能性。
病例二：女性62岁，突发意识障碍伴左侧肢体活动不利4小时，多模态CT提示右侧颈内动脉未显影，右侧大脑半球额顶叶大范围血流灌注减少，核心梗死灶体积小。考虑患者为颈内动脉闭塞，可挽救的脑组织多，出血风险较小。看看急诊脑血管造影DSA的情况吧。
第二个病例是为刚过60岁的退休职工，晚年生活刚刚开始，这次及时治疗患者术后第二天完全恢复了肢体功能，出院时已经可以独立生活了，只有手指精细运动差，半年复查时患者的肢体运动和感觉功能完全恢复正常了。
病例三：男性，46岁，突发左侧肢体活动不利伴言语不利3.5小时。MRI提示右侧大脑半球梗死，右侧大脑中动脉闭塞。看看手术过程吧。
第三个病例是位中年男性，这次是右侧大脑中动脉主干闭塞，发病后左侧肢体完全瘫痪，面瘫，同时伴有意识障碍，急诊动脉介入治疗后患者肢体功能完全恢复，恢复了正常生活和工作能力。
缺血性脑卒中急诊介入治疗在时间窗内开通闭塞的脑血管，恢复了脑组织的血液供应，有些患者即刻就可以恢复肢体活动，有些患者数天后逐渐恢复神经功能，绝大部分患者都能有比较好的预后。毕竟脑血管开通了，无论是缺血脑组织的功能恢复还是周围脑组织的功能重塑都会受益，足够的血液供应和能力供给是最大的获益。
此外，这一年，脑病三科也完成了一些出血性卒中（颅内动脉瘤破裂出血）急诊手术介入治疗。动脉瘤破裂出血是危及到生命健康的重大疾病，死亡率高达30%，及时闭塞破裂出血的动脉瘤可以挽救患者的生命。
比如下面的典型病例：
病例四，中年男性47岁，突发头痛伴意识不清4小时。患者于22:51就诊，23:23住院。脑血管检查发现左侧大脑中动脉局部瘤样膨出（动脉瘤）并破裂出血。当天凌晨急诊介入手术，栓塞出血的动脉瘤避免出血进一步增多，挽救了患者生命。
在过去的日子里，北医院脑卒中急诊绿色通道，无论是急性脑梗死介入取栓，还是脑血管意外导致的脑出血需要急诊手术治疗，神经外科、神经介入团队在行动。我们有信心、有能力服务好患者，为人民群众的健康保驾护航。
成绩已经是过去，期待年我们做的更好，拥抱美好的未来。
撰稿/东潇博副主任医师
审核/王革生主任医师