一般来说是正规服用两种以上的一线抗癫痫药物，血药浓度达到有效范围，持续两年仍不能控制发作。我们称之为药物难治性癫痫，这种情况下就需要考虑手术评估。手术治疗的患者中有70%的患者通过病灶切除是可以达到根治的目的，还有一部分功能区难治性癫痫患者还可以进行姑息治疗方式控制。
哪些原因可以引起难治性癫痫?
难治性癫痫病因繁多，大部分存在脑部病损，如难产、早产、缺血缺氧性脑病、皮质发育不良、海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和其他先天性发育异常、遗传代谢性疾病等。通常诱因多为高热、脑炎、缺氧等。
药物难治性癫痫也能根治
难治性癫痫中很大一部分属于颞叶癫痫（TLE），病理改变主要是海马硬化（这部分患者的特点就是发作时有征兆），局灶性皮层发育不良（FCD）等，大部分情况下，手术效果好。约70%的颞叶癫痫患者经过手术，结合抗癫痫药物，可以达到长时间无癫痫发作，即可认为癫痫治愈。胚胎发育不良性神经上皮肿瘤导致的癫痫，绝大部分也是可以通过手术治愈的。
在手术治疗后，需要规范用药控制两年没有发作，且复查脑电图没有异常，再开始减药，才能被认为治愈。
癫痫手术治疗的适应症
1、药物难治的顽固性癫痫;
2、癫痫病程在2年以上，发作频繁；
3、患者不能正常生活、工作或学习;
4、手术切除不致引起重要功能缺失者;
5、经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶，病灶可经手术切除者。
姑息性手术：不能行灶性切除的顽固性癫痫。