阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。西班牙哲学家加赛特甚至把二十世纪称作“阿司匹林的世纪”。
阿司匹林诞生一百多年来，科学家对其研究发现越来越多的用途，小到解热镇痛，预防血栓，大到防治肿瘤等等。
阿司匹林是心肌梗死和缺血性卒中最重要的治疗药物之一，被誉为心脑血管疾病防治的“神药”。尽管该药应用广泛而且使用历史悠久，我们在临床中仍然会遇到各种各样的问题。
安安网邀请到南方医医院药学部主任张鑫，为我们讲一讲阿司匹林要如何安全使用吧~
南方医医院
药学部主任张鑫
阿司匹林是个什么药？怎么吃？
阿司匹林的作用机制是抑制花生四烯酸环氧酶（COX）等，抑制前列腺素（PG）合成。前列腺素和血管舒缩、支气管舒缩、子宫舒缩、血小板聚集、炎症、发热均有关系。
阿司匹林为酸性非甾体药物，具有解热、镇痛、消炎的特性。通常口服0.3-1g阿司匹林用于缓解疼痛和低热，如感冒和流感，可降低体温和解除关节肌肉疼痛。
阿司匹林抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成从而抑制血小板聚集，其机理为不可逆的抑制环氧合酶的合成；由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。
阿司匹林对血小板还有其他抑制作用，因此它可广泛应用于心血管疾病。现代医学提倡个体化精准用药，在阿司匹林的治疗中，对于剂量把握格外重要。剂量太大，不良反应的发生率会明显增加；而剂量太小，又不能起到足够的预防作用。
目前最常用的治疗剂量75-mg/日，这剂量也是一代代医生患者在治疗中逐步摸索并广泛推广的。根据患者体重进行调整的阿司匹林剂量，能够显著提高治疗效果。
对于体重＞70kg的肥胖患者，现有阿司匹林治疗方案75-mg/日剂量可能不足，可以在咨询专科医生后进行药物用量的调整。
阿司匹林也可应用于慢性、急性炎症，如风湿性关节炎、骨关节炎、僵直性脊椎炎，一般每天服用4-8g的高剂量可治疗上述疾病。
为什么阿司匹林能预防心血管疾病
血栓栓塞性疾病已经成为全球最主要的致死和致残原因。血栓栓塞性疾病主要包括动脉血栓栓塞性疾病、静脉血栓栓塞性疾病以及心腔内血栓形成等。
动脉血栓形成主要累及心脏、脑和外周动脉血管。动脉粥样硬化是一个缓慢的过程，而斑块破裂及血栓形成却是瞬间发生的。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，因而能够防止斑块破裂时血小板聚形成血栓，从而有效预防急性血栓事件。
自阿司匹林的抗血小板聚集，防止血栓形成作用被发现，并有大量循证医学证据证实其在心血管疾病一级预防中的作用后，阿司匹林备受国内、外医护工作者推荐。
阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于抗凝药物，不作为首选。
哪些患者应该吃阿司匹林
根据相关指南、共识，若无禁忌证，以下患者应该服用阿司匹林（75-mg/d）：
所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，均应服用阿司匹林进行二级预防，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；
高血压合并慢性肾脏病者需服用阿司匹林；
无心血管病和慢性肾脏病，年龄40-70岁的成人患者，初始风险评估时ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变，可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。主要危险因素包括：
1.高血压；
2.糖尿病；
3.血脂异常，总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L；
4.吸烟；
5.早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；
6.肥胖，体重指数≥28kg/m2；
7.冠状动脉钙化评分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50%）
使用阿司匹林8个注意事项
“是药三分毒”，阿司匹林也不例外。长期服用阿司匹林，可能发生下列常见的不良反应：如胃肠道损伤、出血、过敏、肾损伤等。其他的不良反应还包括：肝损伤；大剂量可出现听力损害，通常为可逆性，停药后多可恢复。
1.患有胃、十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。
2.饮酒后不宜服用，因其能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
3.手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。
4.哮喘病人应避免使用，部分患者在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等。
5.孕妇不宜服用。孕后前三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险；在分娩前2-3周应禁用。
6.病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，严重者可致死。
7.凝血功能障碍者禁用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。
8.潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。
如何安全使用阿司匹林
阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗，通常为每日服用1次，阿司匹林肠溶或缓释片最好空腹服用。
当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用更稳妥，即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。阿司匹林平片需在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药，有的则要求餐后服药。
偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。