近年来,卵圆孔未闭(PFO)的存在与不明原因或隐源性缺血性卒中发生的关系越来越受到重视,相关研究也越来越多。国内外研究发现成年人中约有20-25%的卵圆孔不完全闭合,PFO检出率为27.3%,30岁以下者为34.3%,80~岁为20.2%,无性别差异。
卵圆孔未闭,可开放,引起心房水平分流心脏卵圆孔未闭PFO与病因不明的脑卒中、偏头痛有关,当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开,即出现右向左分流,静脉系统的气泡、血栓、颗粒等物质经卵圆孔未闭进入体循环引起脑卒中及偏头痛。PFO引发的卒中可致残,频繁发作的偏头痛可使患者生活质量下降,甚至精神障碍。
反复偏头痛,影响生活质量脑卒中是我国人群首位的致死原因及最常见的致残原因,约有10%-40%的卒中患者发生卒中的原因不明或称为隐源性脑卒中。大量临床数据证实隐源性卒中与卵圆孔未闭PFO密切相关,手术或介入封堵方法关闭卵圆孔未闭能够有效预防隐源性卒中及缺血性脑病的再发。
通常检查卵圆孔未闭的方法,可以通过静脉注射手振生理盐水法(心脏发泡试验),使用经颅多普勒超声(TCD)、经胸超声(TTE)、经食道超声(TEE)等手段可以检查出卵圆孔水平的右向左分流。经胸超声简单无创,检出率偏低,经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率高均达95%以上,被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
超声下可见卵圆孔未闭通道开放心脏发泡试验可见大量右向左分流既然卵圆孔未闭可能引发如此严重的脑部并发症,那么一旦发现卵圆孔未闭,到底是否需要手术治疗呢?其实并不是每一个的卵圆孔未闭(PFO)患者都需要手术治疗。因为卵圆孔未闭发生率高达人群的四分之一,大多数人都无症状。如果发现了卵圆孔未闭,可咨询心脏专科医生进一步诊治。只有一部分的分流量较大、出现并发症的卵圆孔未闭才考虑微创介入或外科手术治疗。卵圆孔未闭的微创介入封堵,技术成熟,成功率高,无需开胸,创伤极小,无手术切口及疤痕,完全可以通过穿刺血管打针的方式完成手术操作,并发症很少,患者容易接受。
微创介入封堵卵圆孔未闭微创介入封堵术仅通过穿刺血管就可完成以下人群就有手术的必要性:①具有不明原因脑卒中病史,同时证实有卵圆孔未闭存在右向左分流者;②有先兆症状的偏头痛合并卵圆孔未闭患者;③卵圆孔未闭合并房间隔膨胀瘤;④多孔型房间隔缺损;⑤卵圆孔未闭伴随反复发生肺栓塞并深静脉血栓形成;⑥右向左分流的大卵圆孔未闭;⑦10mm以上的大卵圆孔未闭;⑧反复发作神经及精神症状;⑨存在卵圆孔未闭的高危人群,如潜水员、飞行员等。
偏头痛及不明原因脑卒中的患者发现卵圆孔未闭是否需要手术治疗目前尚无统一标准,但一定要进行综合考虑,因偏头痛发作频繁影响患者生活质量甚至可能引发脑卒中时应考虑微创介入封堵治疗。卵圆孔未闭的微创介入封堵手术为治疗不明原因或隐源性脑卒中及偏头痛提供了一个新的可能治愈的方法,值得相关人群的重视和思考。