原创李自平医学界呼吸频道收录于话题#呼吸“药”总结22个
本文仅供医学专业人士参考
来捋一捋奥司他韦的那些事！
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节[1]。依稀记得某年的流感来袭，奥司他韦供不应求，医院和药房出现脱销的情况。奥司他韦的脱销映射出大家对于流感的恐惧，但是奥司他韦并不是“万能神药”，今天就来捋一捋奥司他韦的那些事！在介绍该药之前先来了解流感病毒：
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系[1]。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流感病毒进攻宿主细胞后，在细胞核内复制出大量士兵，这些士兵感染人体后，严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症（Sepsis），从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。
一
奥司他韦的作用机制
平时我们市面上买到的磷酸奥司他韦其实是前体药物，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是强效的选择性流感病毒神经氨酸抑制剂[2]。该药通过抑制这种特殊的流感病毒酶，防止流感病毒在人体内进一步复制播散。这也是为什么很多时候都在强调“用药时间”的原因。越早使用，越能有效缩短流感病毒在人体内的战斗进程！这里需要注意该药是为流感病毒专门“私人订制”，美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品管理局（CFDA）等批准用于甲型、乙型流感的治疗和预防，以及用于甲型禽流感的治疗，对什么手足口、轮状病毒、合胞病毒、EB病毒、腺病毒、人巨细胞病毒、普通感冒等等非流感病毒无效。
二
什么情况可以使用该药治疗？
流感病毒潜伏期一般为1～7天，多为2～4天，临床主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40C，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见[3]。如果出现以上症状可考虑使用奥司他韦治疗。
三
什么情况考虑预防给药？
建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同治疗量，每日一次，使用7天）[1]。这里需要注意的是奥司他韦只有在服药期间才有预防作用[4]，停药后身体是没有抗体的，还是有被传染的可能，并且病毒年年有，可能会出现突变，奥司他韦却是一个不变的药，应对突变的菌株，可能会出现效果不好的情况。所以流感疫苗该接种还是应该接种，每年在秋冬流行之前就需要接种，打疫苗才是预防流感病毒的最好方法[5]！
四
用药时机有何讲究？
重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益[1]。所以如果发病一定要尽早治疗，未等流感病毒大部队上来，我们的免疫军队就能快速干掉这些“坏家伙”！
根据奥司他韦药动学特点，食物对于该药的吸收没有影响，但是奥司他韦常见的不良反应是胃肠道反应，如果和食物一起服用可以降低胃肠道不适，提高耐受性[4]，建议随餐服用。
五
疗程需要多久？
用于治疗时，一天两次，服用5天，重症或者免疫功能低下的患者疗程可适当延长。用于预防时，一天一次，服用7-14天不等[1]。切记疗程未满不可随意停药，及时中途症状好转，也需要服完整个疗程，以防病毒卷土重来。如果忘记服药，应尽快补服。但是如果离下次服药时间不足2个小时，就不要补服了，按正常服用下个剂量就好，不需要把两次剂量一起服用。
六
特殊人群如何给药？
（1）儿童：国内奥司他韦说明书写的是用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防[4]。对于更小的儿童，年时美国FDA特批准它可以用于14天以上的婴儿。但是儿童用药一定需要