华夏肝病论坛｜PaoloCaraceni教授：白蛋白治疗失代偿肝硬化：长期使用与短期使用的区别原创华夏联盟瑞金感染瑞金感染科收录于话题#华夏肝病论坛｜专家演讲纪要16个内容
来自意大利博洛尼亚大学的PaoloCaraceni教授在线作“白蛋白治疗失代偿肝硬化：长期使用与短期使用的区别”主题汇报。
白蛋白分子依据其性质主要分为两类：
1、渗透性白蛋白：主要生理作用为调节血浆胶体渗透压；
2、非渗透性白蛋白：主要生理作用包括：结合与转运功能、抗氧化功能、稳定内皮细胞功能、止血功能、调节免疫与炎症反应。
而在失代偿肝硬化患者体内，白蛋白不仅表现为数量减少，并且白蛋白还发生功能障碍。
那么对于失代偿肝硬化的患者，什么时候使用白蛋白呢？
PaoloCaraceni教授介绍主要分为两种类型：
1、急性或者短期内使用白蛋白：最长不超过2周、通常为住院病人、主要目的是治疗急性并发症、迅速达到效果、短期内高剂量。
2、长期使用白蛋白：最少数周，通常数月甚至数年、多数为门诊病人、主要目的为预防并发症、使用长达数周才有效果。
失代偿肝硬化病人短期使用白蛋白的适应症包括：
1、预防穿刺抽液后循环功能障碍；
2、自发性腹膜炎；
3、肝肾综合征（联合血管收缩剂治疗）；
4、非自发性腹膜炎的细菌感染；
5、急性肝性脑病；
6、肝硬化失代偿急性并发症；
7、急性肾损伤；
8、脓毒症病人中的液体复苏；
其推荐的使用剂量如下：
1、在预防穿刺抽液后循环功能障碍的推荐使用剂量为：每公升穿刺抽吸腹水使用8g白蛋白（大于4-5L穿刺液）；
2、在预防自发性腹膜炎引起肾衰竭中的推荐使用剂量为：初诊断时每公斤体重1.5g，诊断第三天开始为每公斤体重1g；
3、在治疗肝肾综合征（联合血管收缩剂）时的推荐剂量为初诊断时每公斤体重1g，20-40g/d直到停止使用血管收缩剂；
4、在治疗非自发性腹膜炎的细菌感染推荐剂量为初诊断时每公斤体重1.5g,诊断第三天开始为每公斤体重1g；
5、在治疗急性肝性脑病的推荐剂量为初诊断时每公斤体重1.5g,诊断第三天开始为每公斤体重1g；
6、而根据年新英格兰杂志上的一篇RCT研究，白蛋白输注在治疗失代偿肝硬化病人与当前标准治疗失代偿肝硬化患者相比，并没有达到更佳的治疗效果。
对于长期使用白蛋白治疗失代偿肝硬化患者主要有六点建议：
1、尽管正在使用中低剂量的利尿剂，但仍持续存在至少2级腹水的病人可以使用白蛋白长期治疗（没有腹水的病人不需要给白蛋白）；
2、不要预先排除那些曾经被诊断为难治性腹水的病人，其中一些人可能对白蛋白和利尿剂有反应；
3、主要在病情相对稳定的门诊病人中开始使用长期使用白蛋白；
4、住院病人中也可以开始使用，但一定要考虑到出院后仍继续使用白蛋白；5、等待数周（通常1-2个月）以观察治疗效果；
6、为了使治疗有效，需要增加血清白蛋白，白蛋白的使用目标应该至少要使血清白蛋白浓度恢复正常。
瑞金感染科-彩虹记者团：
尚大宝、付豪爽、钱聪、张宸溪、张金铭、蔡明豪、冯明洋、王捷骁、姜绍文、李文静
文字：尚大宝
编辑：曹莉，李自强
审核/审阅：谢青，项晓刚