年5月，青岛大学某教授在中国肠道大会上表示：“生酮饮食是医生玩的，用于特定病人没问题，但如果谁推荐给普通人群，就是罪大恶极。”
教授口中的生酮饮食，是最近迅速蹿红的一种减肥法，在网络上，“生酮饮食”更为人熟知的名字是“吃肉减肥法”、“无糖无淀粉减肥法”。
“生酮饮食”有多火爆呢？
据说，因为“生酮”，好莱坞著名演员哈利贝瑞，52岁仍身材紧致；
美国名人金卡戴珊，产后甩肉30公斤；
NBA的“皇帝”詹姆斯多年保持竞技状态；
余文乐靠生酮饮食10个月就练成了别人花5年才能练就的好身材；
伊能静、罗志祥也都是生酮的忠实粉丝……
我们知道，蛋白质、脂肪、碳水化合物，是为人体提供能量的三大营养物质。
一碗鸡肉滑蛋饭，就是标准的“脂肪（鸡肉）+蛋白质（鸡蛋）+碳水化合物（米饭）”组合。
而当下流行的生酮饮食法，就是低碳水化合物饮食模式的代表。简单来讲，生酮饮食的通俗定义就是指高度限制碳水化合物摄入，大量摄入脂肪和蛋白质。
不吃含有糖类的食品，每天坚持吃“大鱼大肉”，不仅不会变胖，反而会迅速瘦下来？！
关于生酮饮食，正面、负面的评价都有，我们究竟该如何看待生酮饮食呢？
两周生酮饮食杭州女白领减掉8斤肉
杭州的白小姐就是生酮饮食的“拥趸者”。
“坚持了两个礼拜的‘无糖无淀粉’，算下来差不多瘦了8斤吧。”35岁的白小姐最胖的时候体重达到了61公斤，一直对自己的体重不甚满意，为此跟风尝试了网上大火的生酮饮食减肥法——
早餐只吃豆腐脑或豆浆，搭配一个鸡蛋；
午餐和晚餐是肉制品搭配蔬菜；
实在扛不住饿，一天也只能吃一小包坚果解解馋。
“我感觉这个方法还是挺有效的，每天都能看到自己的体重在下降。”因为生酮饮食，白小姐的体重最轻时达到了57公斤，“但是后来没管住嘴，恢复正常饮食后，体重也慢慢变回去了。”
最初用来治疗癫痫
其实，生酮饮食由来已久。早在上世纪20年代的美国，生酮饮食就作为治疗癫痫的手段应用于临床。到了20世纪末，生酮饮食还被引入了糖尿病、帕金森综合征等疾病的治疗研究中。
生酮饮食是一种“高比例脂肪+适量蛋白质+低碳水化合物”的饮食方式，这种饮食的主要目的是利用脂肪分解产生的“酮体”，代替碳水化合物分解产生的“葡萄糖”为大脑供能，从而起到抑制癫痫的作用。
所谓癫痫，简单的理解就是大脑皮层过度兴奋引起的慢性大脑功能障碍。
浙大二院癫痫病区副主任王爽解释，正常情况下，大脑的运作能量来源于碳水化合物产生的“葡萄糖”，生酮饮食则将这来源切换为脂肪分解产生的“酮体”。这种能量代谢的切换能改善抑制性神经元的功能，让它抑制住那些处于过度兴奋状态的神经元，减少癫痫的发作。
治疗癫痫的生酮饮食营养元素分配表
生酮饮食能让癫痫患者的症状得到控制，但停止这种饮食模式后，患者的发作控制能持续多长时间，却是因人而异的。如果癫痫是由明显的大脑结构性病变引起的，那么停止生酮饮食后，患者复发的概率还是比较大的。
因此临床上，生酮饮食疗法多只用于难治性癫痫患者。
在生酮饮食刚开始的几个星期里，有专业营养师与病人保持密切沟通非常重要，这影响着病人是否能取得好的疗效、远期治疗是否能成功，并且营养师也要评估该名患者是否适合长时间使用生酮饮食。
而且因为生酮饮食涉及到大量的脂肪摄入和极少的碳水化合物，病人如果擅自搭配，有引起高血脂、高胆固醇和肥胖的风险。
为了尽可能地减少治疗风险，浙大二院癫痫专科与浙大二院营养科强强联手，请专门的营养医师为癫痫病人设计搭配个性化的食谱，严格控制病人总热量的摄入。
以“减肥神器”的身份再度走红
再说回生酮饮食近年来被热炒的“减肥功效”，虽说都是“高蛋白脂肪低碳水”，但减肥和治疗脑病所用的生酮饮食，区别还是不小的，主要在于血酮浓度不一样。
浙大二院营养科何芳医生介绍：一般来说，血液里酮体浓度维持在2mmol/L以下的，是用于减重；4mmol/L-8mmol/L的，用于脑病治疗,也是相对比较安全的范围。高于8mmol/L相对来说就比较危险了，我们一般给患者的血酮控制在6mmol/L以下。脑病的生酮饮食治疗，在食物成分控制上，比减肥可还要严格得多了。
为什么我们有力气工作、玩耍、谈恋爱？因为血糖在为我们提供能量，人体获得血糖有以下两种方式：
进食状态
身体可以将进入体内的碳水化合物转化为血糖
空腹状态
肝脏储藏的糖原会帮助维持血糖平衡
一旦我们限制了碳水化合物的摄入量，就相当于“扼杀”了血糖的来源，当肝脏储存的糖原也被消耗殆尽时，身体会迫使体内的其他成分，比如甘油（脂肪的重要组成）燃烧，以保障日常生活所需的能量，并在这个过程中产生大量酮体，这就是所谓生酮饮食燃烧脂肪的原理。
此外，酮体的生成还有抑制食欲的效果。一来二去，燃烧脂肪+抑制食欲=减肥有效。
浙大二院营养科主任张片红表示，医学上针对不同的疾病适应症，对于生酮饮食中的酮体浓度要求不同，并且会精确到脂肪和蛋白质的供能比。
正常人一天至少需要大卡的热量，假设生酮饮食中：为4：1，那么你一天能摄入的碳水化合物仅为7.5g～15g，也就是4片苏打饼干的量。
作为一种临床治疗手段
“生酮”饮食要有专业医生指导进行
根据《中国居民膳食指南》的推荐标准，每日摄入的能量应有：
55%～65%来自碳水化合物
20%～30%来自脂肪
长期坚持生酮饮食，打破了膳食平衡，人体可能会出现许多不适。尤其是当我们杜绝了绝大部分碳水化合物时，血糖水平会下降，容易出现头晕、眼前发黑、出冷汗、乏力等“低血糖反应”。
与此同时，由于食物种类单一，脂肪以外的一些营养物质，比如部分维生素、纤维素、矿物质等的摄入会大大降低，容易引发便秘、营养不良等问题。
生酮饮食的不良反应汇总
《柳叶刀》上发表的一项研究分析称，碳水化合物摄入的热量低于40%或高于70%，都会导致较高的死亡风险。
的确能减肥，但请先咨询医生
对此，张片红主任表示，对于患有癫痫、脑胶质瘤、糖尿病等适应症的人群来说，在医生指导下进行的生酮饮食疗法的确疗效显著，并且能为超重/肥胖患者带来短期的减重、改善代谢指标等益处。但是，尝试生酮饮食等类似的饮食干预要在专业的医生指导下进行，制订个体化饮食方案，提高长期依从性和成功率。
张片红，浙大二院营养科主任、主任医师；全国卫生产业企业管理协会医学营养分会执行会长；中国营养学会临床营养学分会副主委；中国营养学会糖尿病营养分会副主委；浙江省营养学会副理事长兼秘书长；浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会候任主委；《肿瘤代谢与营养电子杂志》副主编；《肠外与肠内营养》编委。
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文/浙江在线陈雨笛
部分内容整合自“千医万语”
眩晕性疾病是一类多发病、常见病，人群患病率高达4.9%，病因纷繁复杂，涉及多个学科。对于刚接触眩晕疾病很多医生对眩晕的诊治、查体、辅助检查的判读感到非常的棘手，针对零基础小白的疑惑，医脉通「应“晕”而生」栏目为大家推出特辑——众说纷“晕”，共13节系列课程（详细信息见文末课程表），医院陈丽副主任医师，宁医院听觉与平衡医学中心姚寿国副主任医师，浙江中医医院朱佳浩主治医师，西安医院耳鼻咽喉头颈外科赵铖听力师分期为大家阐述。希望大家从中获益，共同进步。
第13期内容医院陈丽副主任医师为大家讲解（完结篇）。
往期回顾???
第1期丨眩晕基础篇——前庭解剖生理概述（多图）
第2期丨这些基本功你掌握了吗——眩晕问诊与查体
第3期丨眼震视图（VNG）的临床应用第4期丨前庭性偏头痛的诊治策略第5期丨一文梳理：中枢性眩晕的识别与常见后循环梗死的眼动异常第6期丨图文并茂：BPPV的诊断与鉴别诊断要点第7期丨眩晕基本功：视频头脉冲试验与前庭诱发肌源电位相关要点第8期丨前庭神经炎眼震的诊治要点，你了解多少？第9期丨一文带你秒懂「梅尼埃病」第10期丨眩晕相关的听力学检查，你了解多少？第11期丨一文知晓：PPPD的前世今生第12期丨图文并茂，一次性掌握前庭康复原则与方法
团队风采专家简介
陈丽医院神经内科副主任医师
中国中药协会脑病药物研究专业委员会眩晕学组委员
陕西省康复医学会眩晕康复专业委员会常委兼秘书
陕西省抗癫痫协会理事
陕西省抗癫痫协会睡眠障碍性疾病与癫痫专业委员会委员
前庭阵发症（Vestibularparoxysmia,VP）是一类发作性前庭疾病。主要表现为短暂性旋转性或非旋转性眩晕，部分可伴有耳鸣。
前庭阵发症的历史沿革
年Jannettaandcolleagues首次描述了VIII颅神经（前庭蜗神经）被血管压迫而导致过度活跃的功能障碍性症状，年Jannetta等将之称为失能性位置性眩晕，年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。BrandtandDieterich基于11个患者的临床特点首次引入了“vestibularparoxysmia”(VP)这一术语。年对32例患者的研究基础上进一步修改了年的诊断并沿用至今。
Barany协会自年至年讨论改进制定如下标准：
肯定的VP：
1.至少有10次自发性旋转性或非旋转性眩晕发作；
2.发作持续时间＜1分钟；
3.症状刻板；
4.卡马西平/奥卡西平治疗有效；
5.不能用其他诊断更好地解释。
肯定的前庭阵发症（下述每一项均需要满足）
可能的VP：
1.至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；
2.发作持续时间＜5分钟；
3.眩晕为自发性或由特定头位变化诱发；
4.症状刻板；
5.不能用其他诊断更好地解释。
流行病学
VP是罕见疾病，人群中发生率可能小于万分之5，在德国的一个三级医疗中心例眩晕和头晕病人中，VP病例占到4%，发病年龄为25-77岁，发病无男女差异。
图1医院眩晕门诊的统计VP占4%
生理机制与症状表现
图2生理机制
图3来自MichaelStrupp,SebastianvonStuckrad-Barre,ThomasBrandt,etal.paroxysmia:Compressionoftheeighthcranialnervecausesvestibularparoxysmia.
VP的症状特点
1.大多数眩晕发作为自发性，部分患者在直立位左右转头时可诱发眩晕，过度换气亦可诱发眩晕和眼震的发生。
2.频率高发性，从每天30次到每年几次不等，病程通常呈慢性（即超过3个月），部分患者每年发作数百次。
3.持续时间大多数患者眩晕发作持续仅1秒钟，最多不超过1分钟。部分患者发作的持续时间或某些发作的持续时间可能更长可达数分钟。随着疾病的病程延长发作时间增加
VP的实验室检查
约50%的VP患者在发作间期行前庭和听力功能测试时，出现轻至中度的单侧前庭功能减退。
VP的影像学特点
VP的影像分为4种压迫形式：I型(点压迫)：仅压迫前庭蜗神经(CVN)局部；Ⅱ型(线压迫)：与CVN呈平行压迫；Ⅲ型(袢压迫)：血管袢环绕CVN并产生压迫；IV型(压迫形成切迹)：血管压迫致CVN变形形成切迹。
图4来自李艳成，徐瑾等的前庭阵发症的影像学特点
在一项15例的小样本研究中，造成压迫的血管75%是小脑前下动脉，5%为小脑后下动脉，2例为静脉（10%），另外2例是椎动脉。医院影像科统计的32例前庭阵发症的影像中小脑前下动脉72%，小脑后下动脉13%，小脑上动脉10%，椎动脉6%。
图5来自折霞、陈丽等MRI高分辨神经血管成像在前庭阵发症中的应用
鉴别诊断
前庭阵发症为发作性前庭疾病，需和许多发作性疾病鉴别。
1.梅尼埃病
眩晕伴波动性听力障碍，发作时间一般为2分钟至12小时，伴中低频听力损害。
表1VP与MD的鉴别点
2.后循环缺血
后循环缺血包括TIA发作和脑梗死，常伴有神经系统体征，例如：构音障碍、吞咽障碍等。
表2VP与PCI的鉴别点
3.前庭性偏头痛
眩晕发作持续时间5分钟～72小时，现有或曾有偏头痛病史，或畏光畏声、视觉先兆等偏头痛样症状。
表3VP与VM的鉴别点
4.惊恐发作
突然而来的强烈恐惧感，突然感觉头晕、不稳、头昏、胸痛或不适；心悸、出汗；震颤或发抖；害怕失去控制或精神失常感觉异常；发冷或潮热。
表4VP与惊恐发作的鉴别要点
5.上半规管裂
主要是透由压力变化引起的眩晕发作（如咳嗽、提重物、噪音），可伴有周围环境的运动错觉、或伴有听力障碍，眩晕发作可持续数秒至数天。
表5VP与上半规管裂的鉴别点
6.发作性共济失调
发作性共济失调有7型，其中1型和2型：主要表现为反复发作的戏剧性的共济失调，可见凝视性眼震。需做基因检测确诊。
表6VP与发作性共济失调的鉴别点
7.癫痫发作
颞叶癫痫可见眩晕、恶心呕吐、胃部不适等症状，主要鉴别为脑电图可见颞叶异常放电。
表7VP与癫痫发作的鉴别要点
8.多发性硬化
多发性硬化是中枢脱髓鞘疾病，病变可累及脑干、小脑，导致发作性眩晕。
表8VP与MS脑干发作的鉴别要点
治疗
1.药物治疗
主要通过抑制突触放电，降低神经的兴奋性来达到减轻眩晕发作。常用的药物有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等。卡马西平一般采用低剂量卡马西平（～mg/d）；奥卡西平：～mg/d；普瑞巴林75mg-mg/d。药物的有效性，据文献显示药物治疗后眩晕程度下降至15%眩晕时间下降至11%发作频率下降至10%，耳鸣改善不明显，听力下降基本无改善，病程3年、单侧效佳。
2.手术治疗
药物治疗无效可手术减压，在选择微血管减压术时仍须慎重，术中或术后发生的血管痉挛有致脑干梗死的风险。
参考文献：1.ThBrandt,MDieterich,Vestibularparoxysmia:vascular